山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科(kē) —— 劉楊

      亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎、假結核性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎。本病主要以甲狀腺組織損傷伴全身炎症反應為(wèi)特征，亞甲炎在發病之前多(duō)有病毒感染症狀，甲狀腺會出現明顯疼痛，且可(kě)放射到耳部，當吞咽時，疼痛加重明顯，會出現食欲減退、肌肉疼痛、發熱、多(duō)汗、心動過速等全身不适的症狀。甲狀腺呈輕至中度腫大，有顯著觸痛且質(zhì)地較硬，部分(fēn)患者會有頸部淋巴結腫大。近年來，本病發病率逐漸增高，臨床變化多(duō)樣，容易誤診、漏診。宋愛莉教授緻力于綜合治療甲狀腺等疾病臨床研究40餘年，在亞急性甲狀腺炎的診療方面積累了豐富的臨床經驗。現将宋愛莉教授治療亞急性甲狀腺炎的經驗總結如下。

中醫(yī)并無亞甲炎的相應病名，但多(duō)将其歸于“瘿病”等範疇。戰國(guó)時期的《莊子•德(dé)充符》即有“瘿”的病名。而《呂氏春秋•季春紀》上說“清水所，多(duō)秃與瘿人”不僅記載了瘿病的存在，而且觀察到瘿病與地理(lǐ)環境密切相關。然而“瘿病”的範疇過于寬泛，《聖濟總錄•瘿瘤門》從瘿病的病因角度進行了分(fēn)類，“石瘿、泥瘿、勞瘿、憂瘿、氣瘿是為(wèi)五瘿。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”。《三因極---病症方論•瘿瘤證治》提出瘿病可(kě)分(fēn)為(wèi)石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、氣瘿。然而，雖然瘿病分(fēn)類很(hěn)多(duō)，但臨床症狀與亞甲炎相符合的病名卻沒有。《素問•至真要大論》岐伯曰：“諸風掉眩，皆屬于肝…諸熱瞀瘛，皆屬于火，諸痛癢瘡，皆屬于心…”然而金•劉完素在《素問玄機原病式》将此經文(wén)改為(wèi)：“諸熱瞀瘛，皆屬于心，諸痛癢瘡，皆屬于火。”後世醫(yī)家贊同者甚多(duō)，吾師觀點亦與之相同。《靈樞•邪氣髒腑病形篇》雲：“心脈急甚者瘛疭為(wèi)”；張景嶽雲：“邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則瘛”，而神與血皆為(wèi)心之所主。故應為(wèi)“諸熱瞀瘛，皆屬于心”。李中梓雲：“熱輕則癢，熱重則痛”。瘡瘍初起病輕，病輕則熱輕，熱輕則癢，延久病重，病重則熱熾，熱熾則痛，進而熱極化火，血受火灼，腐而成膿。同樣說明了火熱之邪與痛、癢、瘡之間的密切關系。故應為(wèi)“諸痛癢瘡，皆屬于火”。吾師針對亞甲炎發熱、瘿腫、瘿痛等臨床表現及對其病因病機的理(lǐ)解，認為(wèi)其中醫(yī)病名可(kě)稱為(wèi)“瘿癰”。

關于亞甲炎的病因病機，衆多(duō)醫(yī)家觀點各不相同，然而比較公認的病因病機多(duō)有外感風熱，肝郁化火，熱毒壅盛等幾種。宋教授根據傳統中醫(yī)理(lǐ)論及臨床經驗認為(wèi)亞甲炎的病因應為(wèi)外感風邪合并肝郁化火，内外合邪聚于瘿部而緻病，單純的外感風邪或者肝郁化火都不會發展為(wèi)亞甲炎，二者缺一不可(kě)。外感風熱邪毒襲表，熱毒蘊結，氣血壅滞；或熱毒壅盛，灼傷津液，煉液為(wèi)痰，痰阻氣機，氣機郁滞，血行不暢，以緻氣血痰熱互結于頸部而發病。足厥陰肝經循喉嚨之後，上吭嗓，甲狀腺位于肝經循行之經脈上，因此可(kě)見亞急性甲狀腺炎的發病與肝的生理(lǐ)功能(néng)異常密切相關。情志(zhì)不遂及長(cháng)期抑郁導緻肝失疏洩，氣機不暢，肝氣郁結，氣郁化火，灼傷津液，煉津為(wèi)痰；或肝失疏洩，氣機不暢，津液輸布異常，津停則成痰，痰阻氣機，氣血瘀滞，最終緻氣血痰熱互結于頸前而發為(wèi)該病。随着病情的發展，多(duō)數患者經治療後，正氣恢複，毒邪消散，疾病痊愈；部分(fēn)患者因郁火不得疏洩或過服剛躁之劑，耗損陰津而出現陰虛内熱證；或因病程遷延日久損傷後天脾胃，加之素體(tǐ)先天腎陽不足，脾失運化，津液失于疏布，腎失氣化，蒸騰失司，水濕内停，聚濕生痰而出現陽虛痰凝證。

2.1 中醫(yī)對于外感風邪的認識

自然界中具有輕揚開洩、善動不居的外邪，稱為(wèi)風邪。風邪為(wèi)外感病因的先導，寒、濕、燥、熱等邪往往都依附于風而侵襲人體(tǐ)。在臨床上，風邪為(wèi)患也較多(duō)，且易與六淫諸邪相合而為(wèi)病，故《素問•骨空論》說：“風者百病之始也……風從外入令人振寒，汗出頭痛，身重畏寒。”風邪輕揚開洩，而易襲陽位，其具有清揚、升散、向上、向外等特性，《素問•太陰陽明論》篇說：“傷與風者，上先受之”，故風邪緻病常易侵襲人體(tǐ)的上部、肌表、腰背等陽位。風邪上擾頭面，則頭項強痛、口眼邪；風邪侵襲于肺，則肺氣不宣，可(kě)見鼻塞流涕、咽癢咳嗽等症；風邪客于肌表，可(kě)見惡風、發熱等表證；因其性開洩，具有疏通、透洩之性，故風邪侵襲肌表使得腠理(lǐ)開洩，而出現惡風、汗出等症狀。

2.2 中醫(yī)對于肝郁化火的認識

肝氣郁結是指肝的疏洩功能(néng)不及，氣機郁滞不暢的病理(lǐ)變化。肝性喜條達而惡抑郁，肝氣郁結之證多(duō)由情志(zhì)抑郁、氣機阻滞所緻。情志(zhì)抑郁，則郁而化火，肝火循經上攻頭目，則頭暈、頭痛，面紅目赤；肝火上炎耗津，挾膽熱上蒸，而見口苦咽幹；火熱内擾、心神不安(ān)，則不寐或惡夢紛纭。肝氣郁滞，則氣機不暢，經脈不利，故胸脅、乳房或少腹脹悶串痛，情志(zhì)抑郁易怒，善太息；若肝郁日久，氣滞血瘀，可(kě)見脅下積塊;肝氣郁滞，氣病及血，沖任不調，則見月經不調、痛經，甚則閉經。肝氣郁而不疏，則氣機不能(néng)暢達，氣郁化火，化火傷陰，灼津為(wèi)痰，肝郁氣結痰凝，痰随氣逆，循經上行，搏結于咽則見梅核氣;痰氣搏結于肝膽經脈，則為(wèi)瘿瘤、瘰疬、乳癖等。

對于亞急性甲狀腺炎的診斷，宋教授強調現代醫(yī)學(xué)檢查手段和指南對明确疾病診斷的重要性。中華醫(yī)學(xué)會内分(fēn)泌學(xué)分(fēn)會《中國(guó)甲狀腺疾病防治指南》: 根據急性起病、發熱等全身症狀及甲狀腺疼痛、腫大或有結節，結合輔助檢查血沉顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺碘131攝取率降低的雙向分(fēn)離現象可(kě)診斷本病。

亞急性甲狀腺炎的臨床表現多(duō)樣，故臨床應詳問病史，仔細查體(tǐ)，結合血沉、甲狀腺功能(néng)、抗體(tǐ)，以及甲狀腺超聲等輔助檢查，注意與下列疾病相鑒别，避免誤診誤治。①與上呼吸道感染相鑒别：上呼吸道感染一般起病急，常有畏寒發熱，周身不适，乏力，鼻塞流涕，咳嗽咽痛等臨床表現，咽部疼痛應注意與甲狀腺疼痛相鑒别，上呼吸道感染患者體(tǐ)格檢查可(kě)見咽部充血，扁桃體(tǐ)腫大，亞急性甲狀腺炎患者表現為(wèi)甲狀腺局部疼痛，随吞咽上下活動，或有腫大且質(zhì)硬及甲狀腺功能(néng)和碘131攝取率異常等變化。②與甲狀腺功能(néng)亢進相鑒别：碘緻甲狀腺功能(néng)亢進或者甲狀腺功能(néng)亢進時碘131攝取率被外源性碘化物(wù)抑制，出現血清 T3、T4升高，且碘131攝取率降低，應注意與亞急性甲狀腺炎甲狀腺毒症期相鑒别，但其無甲狀腺部位疼痛、全身症狀及紅細胞沉降率增快。③與引起頸部疼痛的其他(tā)疾病相鑒别：若患者突出表現為(wèi)頸部疼痛，有明确而局限的壓痛點，甲狀腺腫大、質(zhì)硬或有結節，應與急性化膿性甲狀腺炎、頸部淋巴結炎、結節性甲狀腺腫伴出血、橋本甲狀腺炎等相鑒别。急性化膿性甲狀腺炎表現為(wèi)甲狀腺局部或鄰近的組織紅腫熱痛、全身顯著炎症反應，有時可(kě)找到鄰近或遠(yuǎn)處感染竈；白細胞明顯增高，核左移；但甲狀腺功能(néng)及碘131攝取率正常。頸部淋巴結炎的患者可(kě)有發熱、惡寒、食欲不振等全身症狀，頸前兩側的淋巴結均可(kě)腫大，但不随吞咽上下移動，且無甲狀腺功能(néng)異常，而亞急性甲狀腺炎的頸部腫塊随吞咽上下移動，甲狀腺功能(néng)也常有改變。結節性甲狀腺腫伴出血可(kě)有甲狀腺疼痛，出血部位伴波動感；但無全身症狀，紅細胞沉降率不升高；甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助。此外，少數橋本甲狀腺炎患者可(kě)有甲狀腺疼痛、觸痛，活動期紅細胞沉降率可(kě)輕度升高，并可(kě)出現短暫甲狀腺毒症和碘131攝取率降低；但血清 Tg Ab、TPOAb 滴度增高，且無全身症狀。經過診斷及鑒别診斷，明确診斷該病後，進行中醫(yī)辨證論治。

宋教授根據亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)病因病機、臨床症候及疾病發生發展階段的不同表現，将本病分(fēn)為(wèi)四個證型論治，即外感風熱證、肝經郁熱證、陰虛内熱證和陽虛痰凝證。

4.1 外感風熱證

此型患者常因素體(tǐ)氣虛，衛表不固，風熱邪毒乘虛而入，熱毒蘊結，氣血壅滞；或熱毒壅盛，灼傷津液，煉液為(wèi)痰，痰阻氣機，氣機郁滞，血行不暢，以緻氣血凝結于頸部而發病。 臨床上常發病急，病程短，表現為(wèi)頸前疼痛或腫痛，伴惡寒發熱、頭身疼痛，咽喉腫痛，口渴喜飲，小(xiǎo)便黃赤，大便幹燥。體(tǐ)格檢查見甲狀腺壓痛（+），或有腫大，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。治法：疏風清熱解毒，活血散結止痛。方藥：銀翹散加減。常用(yòng)藥：連翹、金銀花(huā)、黃芩、闆藍根、大青葉、蒲公英、紫花(huā)地丁、丹參、川楝子、延胡索、白芍、甘草(cǎo)。 方中金銀花(huā)、連翹、疏散風熱，清熱解毒，連翹更善解毒軟堅散結；闆藍根、大青葉清熱解毒，涼血利咽散結；蒲公英、紫花(huā)地丁、丹參活血化瘀消腫；川楝子、延胡索行氣活血止痛；白芍、甘草(cǎo)緩急止痛兼調和諸藥。高熱者，加石膏、知母以加強清熱之功；痰熱盛者加竹茹，川貝清熱化痰；口幹明顯者，加天花(huā)粉、沙參、麥冬滋陰清熱。大便秘結者，加大黃、芒硝以清熱通腑。 現代藥理(lǐ)學(xué)研究表明：金銀花(huā)、連翹具有抗炎、抗菌、抗病毒的作(zuò)用(yòng)，并能(néng)抑制炎症遞質(zhì)的産生與釋放。闆藍根，大青葉有确切的抗病毒作(zuò)用(yòng)，可(kě)增強機體(tǐ)的防禦機能(néng)，提高免疫功能(néng)。

4.2 肝經郁熱證

此證患者常因忿郁惱怒或憂愁思慮日久，緻肝失疏洩，氣機不暢，郁而化火，灼傷津液，煉津為(wèi)痰；或因肝失疏洩，津液輸布異常，津停則成痰，痰阻氣機，氣血瘀滞，最終緻氣血痰熱互結于頸前而發為(wèi)該病。 臨床症狀為(wèi)頸前疼痛或腫痛，伴胸脅脹滿，急躁易怒，頭目眩暈，口苦咽幹，或喉間梗塞感，少腹脹悶，胸脅竄痛，善太息，小(xiǎo)便黃，大便幹。體(tǐ)格檢查見甲狀腺有壓痛或有腫大，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數。治法：疏肝清熱，化痰散結止痛。方藥：小(xiǎo)柴胡湯合丹栀逍遙散加減。常用(yòng)藥：柴胡、黃芩、夏枯草(cǎo)、龍膽草(cǎo)、牡丹皮、赤芍、半夏、陳皮、浙貝母、薄荷、川楝子、延胡索、白芍、甘草(cǎo)。 方中柴胡疏肝解郁，與黃芩共行疏散邪熱之用(yòng)；龍膽草(cǎo)上清肝膽實火，下利肝經濕熱；夏枯草(cǎo)清肝散結消瘿；牡丹皮、赤芍清熱涼血，化瘀止痛；半夏、陳皮理(lǐ)氣化痰，與柴胡配伍，共奏疏肝解郁，行氣祛痰之功；浙貝母化痰散結；薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；川楝子、延胡索行氣活血止痛；白芍、甘草(cǎo)緩急止痛兼調和諸藥。頸前腫痛較甚者，方中可(kě)加川楝子、佛手等以行氣活血止痛；結塊較硬者，可(kě)加青皮、莪術等加強消瘿散結之功；心悸煩躁者，可(kě)加茯神、郁金、淡豆豉等以甯心解郁除煩。現代藥理(lǐ)學(xué)研究表明：柴胡、黃芩等清肝瀉火解郁類中藥具有抗病毒、退熱作(zuò)用(yòng)，并能(néng)抑制炎症遞質(zhì)的産生和釋放，有利于控制亞甲炎的病情發展，縮短病程。夏枯草(cǎo)還具有明顯的解熱鎮痛、調節免疫的功效。

4.3 陰虛内熱證

随着病情的發展，多(duō)數患者經治療後，正氣恢複，毒邪消散，疾病痊愈。部分(fēn)患者因郁火不得疏洩或過服剛躁之劑，耗損陰津而出現本證。臨床症狀常見頸部疼痛，或腫痛，伴骨蒸潮熱，虛煩不寐，手足心熱，咽幹口燥，心悸、手抖等症狀。體(tǐ)格檢查見甲狀腺甲狀腺壓痛（+），或有腫大，舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰益氣清熱，散結消腫。方藥：天王補心丹合一貫煎加減。常用(yòng)藥：生地黃、玄參、麥冬、知母、山萸肉、枸杞子、牡丹皮、澤瀉、牡蛎、鼈甲、川楝子、延胡索、白芍、甘草(cǎo)。 方中生地黃、麥冬、玄參、知母滋陰清熱，生津養液；山萸肉、枸杞子滋補肝腎之陰；牡丹皮、澤瀉清肝腎之虛火；牡蛎、鼈甲滋陰潛陽，軟堅散結；川楝子、延胡索行氣活血止痛；白芍、甘草(cǎo)緩急止痛兼調和諸藥。咽幹咽痛時，加用(yòng)南北沙參、玉竹、桔梗養陰清肺；心悸多(duō)汗者，加黃芪、牡蛎、麥冬、五味子益氣固表養陰止汗；失眠多(duō)夢者，加用(yòng)酸棗仁、夜交藤、茯神甯心安(ān)神。

4.4 陽虛痰凝證

部分(fēn)患者病程遷延損傷後天脾胃，加之素體(tǐ)先天腎陽不足，脾失運化，津液失于疏布，腎失氣化，蒸騰失司，水濕内停，聚濕生痰而出現此證。多(duō)表現為(wèi)頸前疼痛不甚或隐痛，或有腫物(wù)且質(zhì)地堅韌，伴畏寒肢冷、面色少華，精(jīng)神倦怠，乏力納呆或肢體(tǐ)虛浮，大便溏薄。體(tǐ)格檢查見甲狀腺壓痛不甚，或有輕度腫大，舌體(tǐ)胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉弱無力。 治法：溫陽化痰，消腫散結。方藥：陽和湯加減。常用(yòng)藥：熟地黃、肉桂、鹿角膠、麻黃、白芥子、茯苓、白術、菟絲子、女貞子、枸杞子、川楝子、延胡索、白芍、甘草(cǎo)。方中熟地黃溫補營血，補腎填精(jīng)；肉桂、鹿角膠補腎助陽；麻黃、白芥子溫化寒痰，通絡散結；川楝子、延胡索行氣活血止痛；白芍、甘草(cǎo)緩急止痛兼調和諸藥；張介賓在《景嶽全書》中提到：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”故方中加入菟絲子、女貞子、枸杞子滋補肝腎之陰，已達到“陰中求陽”的目的。神疲乏力者，加黨參、黃芪益氣升陽；食少腹脹者，加焦山楂、神曲、萊菔子、雞内金健脾消食；胸脅脹滿者，加柴胡、香附疏肝理(lǐ)氣，陳皮、枳殼理(lǐ)氣寬胸。 此階段患者可(kě)能(néng)出現甲狀腺功能(néng)減退，血清 FT3，FT4 均降低，TSH 水平升高。有研究稱溫補腎陽藥物(wù)通過調節整體(tǐ)，提高機體(tǐ)免疫功能(néng)，改善甲狀腺及全身組織細胞的代謝(xiè)功能(néng)，促進甲狀腺組織功能(néng)恢複，增高激素分(fēn)泌量，提高患者血清中甲狀腺激素的濃度，并不等同于激素的替代治療。

患者喬某，女，36歲，2015-3-6 來我院就診。主訴：頸前腫大疼痛半月餘。現病史：患者20餘天前因感冒而出現咽痛，伴發熱、惡寒、頭痛等症狀，自服感冒清熱沖劑及消炎藥物(wù)症狀略有好轉，但甲狀腺的腫大及觸痛明顯增強，吞咽時疼痛加重，近期間歇性發熱，最高體(tǐ)溫39.0℃。舌尖紅，苔薄白，脈弦細數。檢查：神志(zhì)清晰，語聲清晰，甲狀腺II°腫大，左側觸痛(+)。甲狀腺彩超示：左葉甲狀腺不規則性增大，可(kě)見12.4*18.7mm低回聲區(qū)，邊界不清，回聲欠均勻。甲功5項檢查結果示：FT3：8.6pmol/L（3.1~6.8），FT4：29.8pmol/L（12~22），TSH：0.011m Iu/L（0.27~4.2），Tg Ab 265.30Iu/m L（2.1~115），TPO Ab： 5.0u/m L（0~34）。血沉：95。西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎。中醫(yī)診斷：瘿癰，辯證屬風熱外襲，肝郁化火，阻于瘿絡。治宜疏風清熱，清肝散結止痛。處方：牛蒡子 12g、夏枯草(cǎo) 12g、連翹 12g、金銀花(huā)15g、生地20g、荊芥12g、黃芪20g、黨參10g、玄參10g、麥冬10g、北沙參10g、柴胡 12g、杏仁10g、木(mù)蝴蝶10g、浙貝9g、僵蠶10g、陳皮9g、甘草(cǎo)6g、羚羊角粉1g。佐以布洛芬1片/bid。二診：服藥7天後，患者頸前疼痛及腫大減輕。仍有低熱，夜間體(tǐ)溫最高為(wèi)37.1℃。舌紅，苔白少津，脈浮數。上方去羚羊角粉，加皂角刺12g，布洛芬停藥。三診：7天後，患者頸前疼痛消失。體(tǐ)溫恢複正常。舌尖紅，苔白少津，脈弦細。上方去加虎杖20g。四診：服藥一個月，患者複診時已無明顯不适，檢查甲狀腺觸痛消失，甲功5項檢查結果示：FT3：1.81pmol/L（3.1~6.8），FT4：6.34pmol/L（12~22），TSH：36.550m Iu/L（0.27~4.2），Tg Ab 5.93Iu/m L（2.1~115），TPO Ab： 11.73u/m L（0~34）。血沉：19。處方：玄參20g、丹參20g、黨參10g、麥冬10g、連翹10g、牛蒡子20g、桔梗10g、北沙參10g、僵蠶10g、佛手10g、生黃芪30g、當歸 10g、白芍30g、香附10g、甘草(cǎo)6g。佐以優甲樂25ug/qd。繼續應用(yòng)中藥治療1個月，複查甲狀腺功能(néng)恢複正常，頸部腫痛無複發。

按：此患者屬肝郁化火之體(tǐ)質(zhì)，受外感風邪誘發而為(wèi)病，糖皮質(zhì)激素的效果雖佳，但減量時病情卻加重，宋教授辨證外感風邪合并肝郁化火，内外合邪所緻，治療上以解肌清熱，疏肝清火為(wèi)主，方藥采用(yòng)牛蒡解肌湯合并丹栀逍遙散加減。牛蒡解肌湯出自《瘍科(kē)心得集》，有疏風清熱，涼血消腫之功效。主治頸項痰毒，外癰局部焮紅腫痛，風熱牙疔，頭面風熱，兼有表熱證者。方中牛蒡子辛散風熱，解毒消腫；連翹、夏枯草(cǎo)清熱解毒，散結消癰；丹皮、玄參清熱瀉火，涼血散血，玄參與石斛、麥冬相配可(kě)滋陰清熱。諸藥相配共奏疏風清熱，涼血消腫之功。丹栀逍遙散出自《内科(kē)摘要》，是在逍遙散的基礎上加丹皮、栀子而成，有養血健脾、疏肝清熱之功效。主治肝郁血虛内熱證。方中柴胡疏肝解郁，退熱；當歸、白芍與柴胡同用(yòng)，補肝體(tǐ)而調肝用(yòng)。就其方藥組成，牛蒡子能(néng)外散風熱，内解熱毒，有清熱解毒，消腫利咽之效，《藥品化義》：“牛蒡子能(néng)升能(néng)降，力解熱毒。味苦能(néng)清火，帶辛能(néng)疏風，主治上部風痰，面目浮腫，咽喉不利，諸毒熱壅，馬刀(dāo)瘰疬，頸項痰核，血熱痘，時行疹子，皮膚瘾疹。凡肺經風熱，悉宜用(yòng)此”，《藥性論》：“除諸風，利腰腳，又散諸結節筋骨煩熱毒”；夏枯草(cǎo)能(néng)清熱瀉火，散結消腫，《神農本草(cǎo)經》：“主寒熱、瘰疬、鼠瘘、頭創，破癥，散瘿結氣，腳腫濕痹”；栀子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，《神農本草(cǎo)經》：“主治五内邪氣，胃中熱氣，面赤酒齄鼻，白癞，赤癞，瘡瘍”；連翹清熱解毒，消腫散結，疏散風熱，《珍珠囊》：“連翹之用(yòng)有三：瀉心經客熱，一也；去上焦諸熱，二也，為(wèi)瘡家聖藥，三也”，《神農本草(cǎo)經》：“主寒熱，鼠瘘、瘰疬、癰腫、惡瘡、瘿瘤、結熱、蠱毒”；荊芥祛風解表，透疹消瘡；石斛益胃生津，滋陰清熱；玄參清熱涼血，瀉火解毒，軟堅散結。

宋教授認為(wèi)中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎較現代醫(yī)學(xué)優勢明顯，但是明确診斷必需借助現代醫(yī)學(xué)的檢查手段，提倡“辨病與辨證相結合”，即把現代醫(yī)學(xué)診斷、治療與傳統中醫(yī)的病因病機、辨證論治緊密結合，強調“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為(wèi)主，西藥為(wèi)輔”的中西醫(yī)結合診療觀點。在借助現代醫(yī)學(xué)檢查手段明确診斷的基礎上，進行中醫(yī)辨證論治，其療效明顯。在治療亞急性甲狀腺炎時，宋教授提倡以中醫(yī)治療為(wèi)主，必要時可(kě)配合非甾體(tǐ)類抗炎藥物(wù)消炎鎮痛，但是盡量避免糖皮質(zhì)激素對症治療。若遇到已應用(yòng)糖皮質(zhì)激素治療的患者，應在服用(yòng)中藥湯劑的同時，注意緩慢減少激素用(yòng)量，直至停用(yòng)。宋教授認為(wèi)中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎不是一日之功,也不是一成不變的,臨床在辨證治療時應兼顧表裏,明辨虛實,對患者的體(tǐ)質(zhì)因素也應加以考慮,注意随證應對,以變換方藥,進而取得良好的臨床療效。