脅痛
2015.06.12全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術經驗繼承工作(zuò)
醫(yī)案記錄
姓 名： 楊xx 性 别：□男 √女 出生年月： 1954-01
民(mín) 族： 漢族 文(wén)化程度： 籍 貫：
職 業： 婚姻狀況： √已婚 □未婚
工作(zuò)單位： 聯系電(diàn)話：
家庭住址： 聯系電(diàn)話：
初診時間：2013-11-18
主 訴：右脅部疼痛伴後背脹滿2年。
現病史：患者自述2年前出現右脅部疼痛，伴後背脹滿。現右脅部疼痛，伴後背脹滿，胃脘脹滿，
部位偏右，無燒心反酸，無胃痛，嗳氣頻，有時惡心。納可(kě)，口淡（鼻窦炎激光手術影響），眠可(kě)，
大便日1次，質(zhì)不幹，排便暢，小(xiǎo)便頻（飲水較多(duō)），腰痛，腳痛明顯，舌紅苔局部黃膩，脈沉。
既往史（藥敏史）：
輔助檢查:2013-10-22 于齊魯石化醫(yī)院集團中心醫(yī)院行B超檢查示：肝囊腫（17×17mm），
膽囊結石（13×7mm）
辨證分(fēn)析：患者以右脅部疼痛為(wèi)主證，伴後背脹滿，胃脘脹滿，部位偏右，且結合B超檢查結果顯示肝囊腫、膽囊結石，因此可(kě)初步診斷為(wèi)肝囊腫、膽囊結石。
患者右脅部疼痛伴後背脹滿、胃脘脹滿主要是氣滞不通的表現。結石這一有形實邪，阻礙氣血運行，導緻氣滞血瘀，則肝失疏洩、膽氣不通、胃氣不降，出現脅痛、脹滿、嗳氣、惡心等症狀。“不通則痛”則可(kě)見脅痛、背脹痛、腰腳痛，氣滞血瘀日久，陰血耗傷，“不榮則痛”，亦可(kě)加重各種痛證。氣滞血瘀日久，肝膽功能(néng)失司，脾胃運化不暢則蘊結濕熱，可(kě)見舌紅苔黃膩。
故治以疏肝解郁，消石利膽。
診 斷：中醫(yī)診斷：脅痛
西醫(yī)診斷：1.肝囊腫
2.膽囊結石
治 法：疏肝解郁，消石利膽。
方 藥：消炎利膽湯加雞内金12g，海金沙（包）20g，川楝子9g，元胡18g，仙人頭12g。共7劑。水煎服，日一劑。
消石利膽膠囊，3盒，4粒，tid。
甘海胃康，3盒，6粒，tid。
複 診：
2013-12-02 二診：
服藥效可(kě)，現右脅部疼痛減輕，後背脹痛減輕。稍有反酸，嗝氣，納可(kě)，不敢食涼，眠可(kě)，咽幹眼幹。大便2-3次每天，不成形。夾有未消化食物(wù)，小(xiǎo)便頻，色黃，夜尿3次，右側腰酸痛。舌暗紅邊有齒痕，舌根部苔黃厚。脈沉。
處方：上方加焦三仙各12g。共7劑。水煎服，日一劑。
成藥繼服。
2013-12-16 三診：
服藥效可(kě)，右脅及後背脹痛感減輕，嗝氣減輕，時有反酸，納眠可(kě)，尿頻，尿血，有泡沫，右下腹部疼痛，輸液替硝唑及左克後症狀減輕，大便日行2-3次，質(zhì)稀不成形。20天前因低頭後突然出現左耳聽力下降，左下颌角壓痛。舌紅苔白。脈沉弦。
處方：上方加黃芩12g，雙花(huā)25g，連翹12g，石韋20g，川連10g，竹葉10g，吳茱萸6g。共14劑，水煎服，日一劑。
成藥續服，加落花(huā)紫珠分(fēn)散，5盒，3粒，tid。
2013-12-30四診：
服藥效可(kě)，右脅及後背部脹痛感減輕，嗳氣減輕，無泛酸，納可(kě)，睡眠可(kě)，大便日行2次，便稀不成形，尿頻尿急，舌紅苔白。脈沉。
處方：上方加葛根12g，共7劑，水煎服，日1劑。
成藥繼服。
心得體(tǐ)會：脅痛是指一側或兩側脅肋部疼痛為(wèi)主要表現的病證，其病理(lǐ)性質(zhì)有虛實之分(fēn)，病理(lǐ)因素不外乎氣滞、血瘀、濕熱。脅痛病變髒腑在肝膽，又累及脾胃和腎。此患者的臨床表現比較典型。故治以消炎利膽湯，方中柴胡主入肝膽經，升舉陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為(wèi)君藥。臣以白芍柔肝斂陰，與柴胡合用(yòng)，補養肝血條達肝氣，枳殼行氣導滞，化痰破結，與柴胡一升一降，舒暢氣機，白術燥濕健脾，助脾運化，與柴胡共奏疏肝理(lǐ)脾之效，金錢草(cǎo)、郁金、炒大黃清利濕熱，活血涼血，瀉火解毒，滌除濕熱瘀滞。佐以木(mù)香、砂仁行氣止痛，健脾消食，香附疏肝解郁，調中止痛。生甘草(cǎo)調和諸藥，兼有清熱解毒，緩中止痛之效，諸藥合用(yòng)，清利濕熱瘀滞以治其标，調和肝脾以治其本。初診中又加雞内金、海金沙以消石排石利膽，加川楝子、元胡、仙人頭以疏肝解郁行氣止痛，共奏利膽消石、行氣止痛之功。二診中出現的症狀雖有變化，但病因病機未變，陳病痼疾，藥非一日之功，故仍服原方，稍加焦三仙以助脾胃消化。三診時出現腎系變證，黃芩、川連、雙花(huā)、連翹以清熱瀉火解毒，石韋、竹葉以洩熱利尿通淋，川連、吳茱萸以制酸。四診時諸症減輕，又加葛根解肌止痛，同時又可(kě)升陽以調二便。此患者整個病程病情錯綜複雜、變證多(duō)端，需抓準病機、理(lǐ)清思路、辨證論治。