全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術經驗繼承工作(zuò)
醫(yī)案記錄
姓 名：  陳xx       性 别：□男 女  出生年月：    40歲   
民(mín) 族：            文(wén)化程度：        籍 貫：      
職 業：            婚姻狀況：□已婚   □未婚
工作(zuò)單位：                      聯系電(diàn)話：            
家庭住址：                      聯系電(diàn)話：            
初診時間：2013-11-4
主  訴：胃脘部脹滿十餘年，加重1個月。
現病史：患者1月前無明顯誘因，胃脘脹滿加重、嗳氣，咽部哽咽不适，飯後脹滿加重，晚睡前腸鳴，經常幹嘔，不反酸，不敢食生冷，口幹不口苦，易生氣，着急，上腹偶有針刺痛。自服中西藥(具體(tǐ)不詳)。小(xiǎo)便調大便1日1行，不稀。月經史：18 5-6/30 末次月經2013.10.15 量多(duō)，有血塊，乳房痛，腰酸，白帶量多(duō)，色黃，有異味，曾查處宮頸糜爛，小(xiǎo)腹時有脹滿。舌苔白，右側厚。脈沉細。
既往史（藥敏史）：不詳
輔助檢查: 2013年9月于山大二院做胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛
辨證分(fēn)析：患者平素情志(zhì)欠佳，煩躁易怒，肝氣犯胃，肝郁氣滞，橫犯脾胃，緻胃氣阻滞而成之痞滿。症屬肝胃不和，治當疏肝和胃，降逆止痛。
診 斷：中醫(yī)診斷：
               痞滿（肝胃不和）
西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎
治 法：疏肝和胃，降逆止痛
方 藥：當歸12g白芍24g柴胡12g茯苓12g白術12g薄荷12g砂仁12g木(mù)香12g焦山楂12g麸神曲12g炒麥芽12g醋香附9g郁金12g麸炒枳殼12g黨參21g甘草(cǎo)3g炒萊菔子12g 厚樸12g  槟榔12g 枳實12g 半夏12g 桔梗12g 蓮子心   12g 黃芪3g 沉香（沖）3g  黃連9g  7劑，水煎服，日一劑。
  達立通3盒6g tid，泌特2盒1片tid。
複 診：2013-11-11
服藥效可(kě)。現症：胃脘部脹滿減輕，咽部不适感，腸鳴音亢進，口幹口苦，嗝氣嚴重。心煩易怒，納差，眠可(kě)。二便調。舌暗紅苔黃厚，脈沉弦。
治療：上方加炒山栀9g，丹皮12g.
成藥續服。
三診：2013-11-18
咽部不适，納可(kě)，二便調。舌苔白，脈沉。處方：上方加黃芩12g雙花(huā)25g，7付 水煎日一劑。成藥繼服，加裸花(huā)紫珠分(fēn)散片，3盒，4粒，tid，po。
四診：2013-12-23
病史同前，服藥效可(kě)。患者服藥後胃脘脹滿減輕，大便日3-4次，欠成形，之後未再來就診。現胃脘脹滿、堵悶，飯後加重，嗳氣頻，自覺嗳氣後胃脹無緩解，胸骨後刺痛不适，燒心，偶反酸，口幹，晨起口苦，咽部不适。情緒略焦躁，腸鳴亢進。納尚可(kě)，眠可(kě)。大便日1次，成形質(zhì)軟，無不盡感，小(xiǎo)便調。舌紅苔右側黃膩，左側薄白，脈沉弦。今日行B超、胸片示：未見異常。處方：當歸12g柴胡12g茯苓12g白術12g薄荷12g砂仁12g木(mù)香12g焦山楂12g麸神曲12g炒麥芽12g醋香附9g郁金12g麸炒枳殼12g黨參21g甘草(cǎo)3g白芍30g，加半夏9g  川連10g  吳茱萸6g  川楝子9g  元胡20g  黃芩12g  桔梗12g  連翹12g  雙花(huā)20g，7劑，水煎日一劑。達立通3盒  6g  tid，多(duō)喜3盒  2粒  tid。
心得體(tǐ)會：痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟為(wèi)主要症狀的病證。該患者自述胃脘部脹滿伴疼痛，當屬中醫(yī)學(xué)“心下痞”範疇，根據患者口述起因主要在于平素飲食不節而發病，《素問太陰陽明論》載：“飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五髒，入五髒則腹滿閉塞。”張介賓在《景嶽全書痞滿》中更明确指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，實痞也……有脹有痛而滿者，實滿也。”痞滿多(duō)因感受外邪、内傷飲食、情志(zhì)失調等引起中焦氣機不利，脾胃升降失職而緻病。西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、功能(néng)性消化不良、胃下垂等疾病若有腹脹滿不舒為(wèi)主症時，均屬于痞滿之範疇。結合患者具體(tǐ)症狀，辨證施治，治以疏肝健脾，和胃止痛，方中君以柴胡、香附、元胡、川楝子、郁金疏肝解郁，使肝氣得以條達；臣以當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用(yòng)，補肝體(tǐ)而助肝用(yòng)，使血和則肝和，血充則肝柔。砂仁醒脾和胃，枳殼、炒萊菔子、川樸、木(mù)香行氣寬中，除脹健脾。佐以黨參、白術、茯苓、甘草(cǎo)健脾益氣，既能(néng)實土以禦木(mù)侮，且使營血生化有源；焦山楂、炒麥芽、麸神曲消食和胃健脾；薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱。使以甘草(cǎo)調和諸藥。