全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術經驗繼承工作(zuò)

醫(yī)案記錄

姓 名：  韓xx        性 别：□男 Ö女  出生年月： 1965-01       

民(mín) 族：   漢        文(wén)化程度：        籍 貫：   山東   

職 業：            婚姻狀況：Ö已婚   □未婚

工作(zuò)單位：                      聯系電(diàn)話：            

家庭住址：                      聯系電(diàn)話：            

 

初診時間：2013-11-18

主  訴：劍突下隐痛伴食管前區(qū)燒灼感1年

現病史：患者自述1年前無明顯誘因出現劍突下隐痛感，伴吞咽時食管前區(qū)燒灼感，遂就診于齊魯醫(yī)院，行胃鏡示：淺表性胃炎，胃體(tǐ)後壁外壓性腫物(wù)（疑似橫結腸），行腹部B超示：無明顯異常，腹部CT平掃強化、尿常規、大便常規、生化均無明顯異常，口服嗎丁啉等藥，效一般，自服三九胃泰治療，效可(kě)，但上症仍在，遂來就診。現症見：劍突下隐痛感，伴吞咽時食管前區(qū)燒灼感，自述進食生冷後加重，嗳氣頻，伴反酸，咽部堵悶感，時有惡心，納可(kě)，食欲一般，多(duō)夢，醒後疲乏感，大便日1次，排便暢，小(xiǎo)便調，舌紅苔稍黃膩，脈沉。

既往史（藥敏史）：不詳

輔助檢查: 胃鏡示：淺表性胃炎，胃體(tǐ)後壁外壓性腫物(wù)（疑似橫結腸），腹部B超示：無明顯異常，腹部CT平掃強化、尿常規、大便常規、生化均無明顯異常（2012年于齊魯醫(yī)院）

辨證分(fēn)析：患者1年前無明顯誘因出現劍突下隐痛感，伴吞咽時食管前區(qū)燒灼感，祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“胃痛”範疇；因患者劍突下隐痛感，于進食生冷後加重，且伴反酸，咽部堵悶感，時有惡心，證屬“寒熱錯雜，脾胃失和”，舌脈俱為(wèi)佐證。

診 斷：中醫(yī)診斷：胃痛

                寒熱錯雜，脾胃失和

西醫(yī)診斷：淺表性胃炎

治 法：平調寒熱，健脾和胃，抑酸止痛

方 藥：黃芩12g  清半夏9g  幹姜6g  黃連9g  黨參21g 白術12g  茯苓15g 砂仁12g  木(mù)香12g  陳皮12g  吳茱萸6g  焦山楂12g  麸神曲12g  炒麥芽12g 甘草(cǎo)3g  烏賊骨30g  浙貝12g  香附12g  元胡18g

7劑，水煎服，日一劑。

複 診：病史同前，服藥效可(kě)。現：劍突下隐痛減輕，時有食管前區(qū)燒灼感，偶反酸，嗳氣稍頻，無惡心嘔吐，食欲改善，納量漸增，眠較差，入睡困難，多(duō)夢，大便日1次，成形，質(zhì)可(kě)，便暢，小(xiǎo)便調，舌紅苔略黃膩，脈沉。

處方：上方加炒棗仁30g，夜交藤30g.7劑，水煎服，日一劑。

心得體(tǐ)會：今日跟随隗老門診，結合患者病情及隗老講解，加深了對于半夏瀉心湯的理(lǐ)解，方中以辛溫之半夏為(wèi)君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以幹姜之辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以洩熱開痞。以上四味相配伍，具有寒熱平調、辛開苦降之效。然寒熱互結，又緣于中虛失運，升降失常，然方中以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，白術、茯苓、砂仁健脾滲濕，木(mù)香、陳皮理(lǐ)氣健脾，吳茱萸辛散苦洩，散能(néng)散寒止痛，兼能(néng)疏肝解郁，降逆止嘔，制酸止痛，以助半夏之功，焦三仙以促消化，助脾運為(wèi)佐藥。甘草(cǎo)補脾和中、調和諸藥。全方寒熱互用(yòng)以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，使寒去熱清，升降複常。另加用(yòng)烏賊骨、浙貝增強抑酸止痛，香附、元胡理(lǐ)氣止痛。