潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是以腹痛腹瀉、粘液膿血便持續或反複發作(zuò)為(wèi)主要症狀，并可(kě)伴有不同程度的關節、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現，以直腸、結腸粘膜及粘膜下層炎症和潰瘍形成為(wèi)病理(lǐ)特點的慢性非特異性腸道疾病。近年來，我國(guó)該病患病率呈明顯上升趨勢，發病原因及機制尚不完全清楚，加之纏綿難愈，且有癌變傾向。目前治療以氨基水楊酸類、激素類藥物(wù)為(wèi)主，存在副作(zuò)用(yòng)大、耐受性差、易複發等缺點，已被WHO列為(wèi)現代難治病之一。

3.1.1病因病機

隗老長(cháng)期緻力于本病的挖掘和研究，根據UC具有活動期與緩解期交替出現的病勢轉變的特點以及UC的結腸鏡和病理(lǐ)所見，他(tā)認為(wèi)可(kě)将其歸屬于中醫(yī)的 “休息痢”、“腸癰”之範疇。隗老認為(wèi)本病的病因雖然有外感、飲食、情志(zhì)等之不同，臨證又有寒、熱、虛、實之别，但始終存在着脾失健運，濕熱蘊腸，氣血瘀滞，内瘍形成的病機變化。

3.1.1.1脾氣虧虛為(wèi)發病之本　脾胃居中焦，禀納谷、腐熟、轉輸運化之職，更具升清降濁之能(néng)。若感受外邪、飲食不節、情志(zhì)失調或勞倦久病皆可(kě)損傷脾胃，脾失健運，升降失司，水谷精(jīng)微不化，變作(zuò)水濕，下注于腸，而緻洩瀉。如《古今醫(yī)鑒》雲:“夫瀉者……脾胃為(wèi)飲食生冷之所傷，或為(wèi)暑濕風寒之所感，脾胃停滞，……而為(wèi)洩瀉也。”認為(wèi)“下痢”之病因病機為(wèi)飲食不節，傷于脾胃及腸，釀生濕熱，遇調攝失宜及感受外邪誘發而作(zuò)，日久則氣血不通，積滞不消，甚則腸胃空虛及脾虛下陷。結果表現為(wèi)脾胃受損，脾虛失運，濕濁内生，阻滞氣血，腸絡失和，脂膜受損，血敗肉腐，内潰成瘍，下痢赤白。故曰瀉痢皆本于脾，脾虛乃發病之根本。

3.1.1.2濕熱邪毒為(wèi)緻病之标　六淫之邪，能(néng)使人發生洩痢，以濕邪最為(wèi)常見。《難經》有“無濕不成瀉”之說。寒邪、毒邪、或暑熱等每與濕邪混雜，而成洩痢。《雜病源流犀燭》亦雲:“濕盛則飨洩，乃獨由于濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能(néng)為(wèi)病，苟脾強無濕，四者均不得而幹之，何自成洩？是洩雖有風寒熱虛之不同，要未有不原于濕也。”可(kě)見内外濕邪常相互關聯，外濕困脾，必緻脾失健運;内濕停滞，又常易招緻外濕侵襲。而濕滞日久，或從熱化，或從寒化，從熱化則濕熱蘊結，壅滞腸間，與氣血相搏結，使腸道傳導失司，脂絡受傷，氣滞血凝，腐敗成瘍，化為(wèi)膿血，而痢下赤白，故濕熱毒邪為(wèi)UC緻病之标。

3.1.1.3瘀血阻絡貫穿疾病始終　(1)瘀血是UC的病理(lǐ)産物(wù)(2)瘀血又是UC的重要緻病因素，氣虛、氣滞、濕熱諸邪均可(kě)緻瘀，而血瘀形成後，更加阻滞氣血，運行愈加不暢，與腸間諸邪相搏結，壅滞腸中，腸絡失和，血敗肉腐，内潰成瘍。瘀血不去，新(xīn)血不生，瘀血越甚，氣血愈虛，病程遷延，纏綿難愈。

3.2.1.4内瘍形成為(wèi)局部病理(lǐ)變化　諸邪與瘀血相搏結，所緻腸絡局部組織産生一系列的病理(lǐ)損害即氣血阻滞于大腸，郁而化熱，熱盛則肉腐，血絡破損則内潰成瘍。再結合電(diàn)子結腸鏡下所見:即病變區(qū)域粘膜充血、水腫、出血點、糜爛、潰瘍、膿苔附着、假性息肉等表現，糞檢驗可(kě)見紅細胞、白細胞、膿細胞等。

3.1.2治則治法

3.1.2.1健脾益氣以固本　蓋脾主運化，脾氣健運則化源充足，氣血旺盛，四肢百骸得養，抗病力強；反之，脾虛失運，化源匮乏，氣血無由以生，正氣虧衰，不耐邪侵而患諸疾。可(kě)見，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“脾”的防衛功能(néng)已孕育了現代免疫學(xué)的思想内涵。隗老強調健脾益氣類方藥能(néng)調整機體(tǐ)的免疫功能(néng)，使其恢複正常，從而消除了潰瘍性結腸炎内在的發病因素。

3.1.2.2清解化濕以治标　潰瘍性結腸炎在活動期或反複發作(zuò)期，每有腹瀉、黏液便、裏急後重、大便不爽，納呆，肢體(tǐ)困重疲倦，舌苔厚膩，脈弦或滑等濕熱郁阻之證。若出現膿血便，肛門灼熱，則為(wèi)濕熱壅盛，血敗肉腐，内潰成瘍之重證，如《諸病源候論》雲:“大便膿血，似赤白下利而實非者，是腸癰也”。隗老臨證主張宜用(yòng)清熱祛濕，涼血解毒之法，以治其标。但針對UC病人發病伊始就有不同程度脾虛的存在，臨證時也要加用(yòng)黃芪、生薏苡仁等，既能(néng)益氣健脾，祛邪而不傷正，又杜絕生濕之源，以防濕邪困脾，加重脾虛生濕。

3.1.2.3調氣行血為(wèi)必用(yòng)之法　濕為(wèi)有形之邪，阻于腸中，礙滞氣機；熱邪煎灼津液，每緻瘀血，甚則灼傷血絡而緻出血；更有氣血壅滞，血敗肉腐，化為(wèi)膿血，下而成痢，再上“久病入絡”、“久病必有瘀”。如《古今圖書集成醫(yī)部全錄·平治會粹》中雲:“其濕熱瘀積，幹于血分(fēn)則赤，幹于氣分(fēn)則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。”故調氣行血為(wèi)治療本病必用(yòng)之法，調暢氣機則濕邪易除。瘀血不去，則新(xīn)血難生，脈絡失養，内癰難以愈合。活血通絡去瘀生新(xīn)則膿血易去，瘀去而精(jīng)微歸于正常。正如河間所雲:“調氣則後重自除，行血則便膿自愈。”

3.1.2.4祛腐生肌為(wèi)局部治療的關鍵　無論外感濕熱還是素體(tǐ)脾虛，内生水濕，郁而化熱，濕熱之邪與氣血相搏結，終使腸道傳導失司，脂絡受傷，血腐肉敗而成癰瘍。所以隗老認為(wèi)，内服中藥可(kě)發揮整體(tǐ)調節功能(néng)，而局部灌腸可(kě)使藥物(wù)直達病所，局部藥物(wù)濃度高，起效快，可(kě)以加快病竈局部水腫、糜爛的消除，促進癰瘍的愈合，因此祛腐生肌為(wèi)局部治療的關鍵。

3.1.3方藥分(fēn)析  安(ān)腸愈瘍口服方　黃芪15g，薏苡仁30g，白術15g，黃連12g，地榆炭、仙鶴草(cǎo)各15g，木(mù)香9g，槟榔15g，當歸9g，炒白芍18g，防風6g，甘草(cǎo)5g。方中黃芪、白術、苡米三藥合用(yòng)，補虛安(ān)中，健脾益氣以複脾之運化，共為(wèi)君藥。地榆功擅涼血止血，與黃連相伍，既能(néng)清化胃腸濕熱又能(néng)斡旋陽明胃腑與大腸之氣機；仙鶴草(cǎo)既能(néng)收斂止血，澀腸止痢又能(néng)補虛消積，所以三藥共為(wèi)臣藥。方中木(mù)香為(wèi)治瀉痢後重必用(yòng)之品；配以破氣消積之槟榔，則行氣之功倍增。當歸有“血中氣藥”之稱。與木(mù)香、槟榔相伍，更有“調氣則後重自除”，“行血則便膿自愈”之理(lǐ)。白芍柔肝緩急止痛，配少量防風取其升散腸風之性，并與術、芍相伍，能(néng)散肝舒脾且為(wèi)脾經引經之藥。甘草(cǎo)與白芍相使為(wèi)用(yòng)，為(wèi)緩急止痛之最佳組合，在方中兼司佐使之職。

生肌消癰灌腸方　敗醬草(cǎo)、椿根皮、白及各30g，三七粉3g，兒茶9g，枯礬6g。方中敗醬草(cǎo)解毒消癰，祛瘀排膿；椿根皮清熱燥濕，澀腸止血；三七既能(néng)止血，又能(néng)散瘀，止血而不留瘀，活血化瘀又不緻于促進出血；白及收斂止血，消腫生肌，與三七相伍去腐生肌、斂潰而不留邪，四藥針對主要病因-濕熱以及局部病理(lǐ)變化-癰瘍而設，所以共施君臣之職。兒茶收濕斂瘡，生肌止血；枯礬燥濕、解毒、止瀉、止血，二者共為(wèi)佐使。全方藥少力專，保留灌腸直達病所。

總之，内服中藥可(kě)發揮整體(tǐ)調節之優勢，而局部灌腸可(kě)使藥物(wù)直達病所。所以，對慢性複發型或慢性持續型潰瘍性結腸炎的活動期患者，隗老強調治療中應注意虛實并調，整體(tǐ)與局部兼顧，内外合治的原則，不僅符合慢性活動期UC的病因病機，也體(tǐ)現了辨病與辨證相結合的治病原則，因而取得了良好的臨床效果。