學(xué)術思想

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隗繼武教授臨床用(yòng)藥特點

2015.06.12
來源部門: 作(zuò)者: 系統


1.重視升降 調節樞軸順氣機
氣機升降理(lǐ)論是中醫(yī)理(lǐ)論體(tǐ)系的重要組成部分(fēn),它是對髒腑特性、氣化功能(néng)及整個人體(tǐ)生命活動從動态角度進行了高度概括。《素問•六微旨大論》:“非出入,則無以生長(cháng)壯老已;非升降,則無以生長(cháng)化收藏”。說明升降出入是人體(tǐ)生命活動賴以存在的基本條件。而脾位居中央,禀氣于胃,灌溉四旁,和濟水火,升降金木(mù),乃人體(tǐ)氣機升降之樞紐,五髒生理(lǐ)活動之中心。五髒本身及其之間的生克制化,皆以脾升胃降的正常為(wèi)其前提。故而在治療疾病時應重視氣機的升降,尤其是脾胃氣機。正如清•吳鞠通所言“治中焦如衡,非平不安(ān)”。
故而隗老在診治脾胃疾病時,将調整脾胃升降功能(néng)作(zuò)為(wèi)其用(yòng)藥之精(jīng)要所在。如治淺表性胃炎時,雖以黃芪、柴胡、升麻等升發脾陽,但又配以黃連、薤白、枳殼等苦降胃氣,使清升濁降,進而“炎症随濁去而化”。
2.用(yòng)藥平和 首保胃氣存津液
隗老認為(wèi),脾為(wèi)髒屬陰,胃為(wèi)腑屬陽,脾主運化,胃主受納,脾主升,胃主降,脾胃為(wèi)升降之樞,一髒一腑,一陰一陽,一升一降,相互配合,共同完成水谷的受納、消化、吸收、輸布,營養全身各個器官。脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥,脾病易濕、易寒、易虛、易陷,胃病易熱、易燥、易實、易逆。故治脾宜燥、宜溫、宜補、宜升,治胃宜清、宜潤、宜瀉、宜降。因此,一般情況下,力戒大辛大熱、苦寒攻伐之品。在病情需要用(yòng)偏寒、偏熱剛烈之品時,則講究配伍法度,注意柔中有剛、剛中有柔、剛柔相濟。同時隗老強調在選用(yòng)藥物(wù)時要區(qū)别藥性的溫涼潤燥。認為(wèi)大凡治病,既要強調治法的精(jīng)專,又須講究藥物(wù)配伍之陰陽相濟,君臣佐使,性味歸經。通過方藥的選用(yòng)和藥量的輕重體(tǐ)現這種原則。由于陰陽氣血具有相互依存的關系,在遣方用(yòng)藥時應該陰陽相濟,氣血兼顧,藥性平和,治寒不過熱,以甘溫為(wèi)宜,治熱不過寒,以甘涼為(wèi)佳,如是則可(kě)防止藥物(wù)的偏性,達到祛除病邪,保護正氣的目的。他(tā)表示,用(yòng)藥不注意保護胃腸功能(néng),所治的病未治好,先把胃“傷了”是經常遇到的。這是極為(wèi)值得稱道的,這正是他(tā)臨證四十餘載的最可(kě)寶貴的臨證經驗之升華。
3.重視配伍,善用(yòng)對藥除頑疾
隗老始終重視藥物(wù)的配伍,臨證多(duō)有獨到之處。如吳茱萸配丁香治療脾胃虛寒引起的吐酸,丹溪曰:“治酸必用(yòng)吳茱萸,順其性而折之,乃反佐之法也”,且“丁香氣味辛爽無毒,凡中焦寒滞,氣有不順者,最其所宜”;黨參、附子等配大黃以通因通用(yòng)之法治療虛寒積滞久痢;桂枝陪白芍,通過劑量的調整而分(fēn)别達到解肌和營衛、化氣調陰陽的目的;肉桂配伍寒涼清熱藥,既能(néng)引火歸原,又防寒涼傷中;白胡椒配黃連,既能(néng)溫胃止痛,又防溫燥助火;白術配黨參、茯苓、山藥、苡米等益氣止瀉,配伍柴胡、桔梗、杏仁、郁李仁等治療頑固性便秘;牡蛎配伍止咳化痰藥軟堅化痰,配伍黃芪、白芍等止汗;陳皮配伍白術,補而不滞,行氣而不耗氣;半夏配伍陳皮、白術等燥濕化痰,配伍夏枯草(cǎo)、牡蛎等軟堅散結;肉苁蓉配伍鎖陽甘溫潤降,能(néng)溫補精(jīng)血而通便。
隗老常用(yòng)對藥例舉:
(1)黃連配白及
隗老認為(wèi),消化道潰瘍及潰瘍性結腸炎等疾患在活動期,胃鏡或腸鏡檢查常可(kě)見胃腸粘膜糜爛、充血、水腫等炎症表現,舌象常表現為(wèi)舌紅苔黃膩,中醫(yī)辨證為(wèi)濕熱症。藥對中黃連味苦性寒,功善瀉火解毒、清熱燥濕;而白及味苦甘淫,性微寒,功善收斂止血、消腫生肌;二藥均歸胃經,相伍使用(yòng)不僅除濕熱,且能(néng)修複損傷的胃粘膜。在長(cháng)期的臨床實踐中,隗老發現白及生肌治瘡作(zuò)用(yòng)良好,黃連調胃厚腸突出。二藥合用(yòng),對潰瘍面有很(hěn)好的修複作(zuò)用(yòng),不僅可(kě)用(yòng)于急性胃炎,還可(kě)用(yòng)于消化道饋病及潰瘍性結腸炎等疾病。
(2)浙貝配蒲公英
浙貝味苦性寒,入心、肺經,功擅清熱化痰,開郁散結,此外尚有通絡、去腐生肌的作(zuò)用(yòng)。蒲公英味苦、甘,性寒,歸肝、胃經,功能(néng)清熱解毒利濕,并擅消癰散結,《本草(cǎo)新(xīn)編》:“蒲公英亦瀉胃火之藥,但其氣甚平,既瀉火,又不損土,可(kě)以長(cháng)服久服而無礙。”據現代藥理(lǐ)研究,它對胃潰瘍及胃黏膜損傷都有保護作(zuò)用(yòng),二藥配伍,制酸消炎止痛之力明顯加強。
4.善用(yòng)花(huā)、葉類藥
隗老認為(wèi),藥物(wù)除寒熱溫涼之性外,尚有升降沉浮之勢,而花(huā)者華也,集天地之靈氣而生,質(zhì)輕氣香,能(néng)升發陽氣,醒脾疏肝之力最優,用(yòng)之得當,可(kě)成逆流挽舟之勢,使濕化氣行,肝郁得解。
《金匮要略•髒腑經絡先後病篇》指出:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”說明肝脾同居中焦,關系密切。脾的運化,有賴于肝的疏洩,脾胃功能(néng)健旺,運化功能(néng)正常,則肝有血所藏,脾升胃降則有利于肝之疏洩,同樣,肝的疏洩功能(néng)正常,有助于脾胃受納、運化。肝屬木(mù),脾屬土,生理(lǐ)狀态下,肝木(mù)克脾土,使肝脾功能(néng)上相互協調、促進。脾胃為(wèi)倉廪之本,培土可(kě)以榮木(mù)。因肝屬木(mù)主風,滋生于水,滋養于土,體(tǐ)陰而用(yòng)陽,乃藏血之髒,性善升散條達。脾為(wèi)土髒,主濕,主運化,為(wèi)後天之本,氣血生化之源,肝與脾有乘侮之制約關系。肝髒與性情關系最大,如有怫郁,因氣機不舒,直接影響脾之運化之功能(néng),故每見多(duō)種脾胃病。張錫純說:“欲治肝者,原當升降脾胃,培養中宮,稗中宮氣化敦厚,以聽肝木(mù)之自理(lǐ),即有時少用(yòng)理(lǐ)肝之藥,亦不過為(wèi)調理(lǐ)脾胃劑中輔佐之品。”使用(yòng)花(huā)、葉類藥物(wù),重在取其芳香馨甘之性,悅肝醒脾之力,才使肝之怫郁得解,脾之運化得行,雖不化濕,濕自去,雖不治痰,其痰自除。
隗老常用(yòng)花(huā)類藥例舉:
(1)玫瑰花(huā)
玫瑰花(huā),性溫和,味甘甜,既有溫養血脈之力,又有疏發生機之功,藥入五髒,血氣兼治,溫而不燥,疏不傷陰,扶正祛邪,且食之芳香甘美,爽人肝脾,是治療體(tǐ)虛兼郁,洩瀉日久不愈之疏肝運脾的良藥。隗老常用(yòng)于治療肝郁日久,脾濕不去,腸鳴洩瀉,伴見腹痛即瀉,瀉後痛減,神疲納呆,困倦乏力,面色無華,郁郁寡歡,心脾兼虛,肝郁膽怯之人,用(yòng)之得當,常使郁去脾健。
(2)佛手花(huā)
佛手花(huā),體(tǐ)輕氣香,味微苦,最善理(lǐ)氣化痰,醒悅肝脾之氣,故善治婦人帶下,尤其是痰濕較重兼有心腹疼痛之疾者。隗老認為(wèi),佛手花(huā)清香淡雅,氣味不濁,與理(lǐ)氣止痛的佛手相比,疏肝醒脾之功強于佛手,化痰止痛之功不及,故治肝胃氣痛當以佛手為(wèi)宜,而治療肝脾不和者。臨床上多(duō)見婦人素有胃疾,又見帶下,上下不安(ān),抑郁,用(yòng)峻猛之藥常不能(néng)速解,反而變生他(tā)病,故以調和柔養為(wèi)貴,佛手花(huā)最為(wèi)合适。常用(yòng)于治療納呆食少,胃脘隐痛,嗳氣頻頻,伴見帶下綿綿,色白質(zhì)稀,困倦乏力之證。
5.善用(yòng)黃芪 随病配伍巧投出
黃芪味甘性微溫,善治肺脾氣虛和中氣下陷證,素有“補氣諸藥之最”的美稱。隗老對各種脾胃病,凡屬脾胃氣虛證者常用(yòng)之,并針對不同胃病,予以靈活配伍。如治萎縮性胃炎合麥冬、莪術、桃仁、絞股藍以益氣養陰,祛腐生新(xīn);淺表性胃炎配柴胡、升麻、地骷髅、黃連以益胃升陽,升清降濁;消化性潰瘍則佐炮姜、白及、烏賊骨、浙貝以溫胃愈瘍,逐腐祛瘀;淺表-萎縮性胃炎則配伍石斛、玉竹、桃仁、香橼以益氣養陰,活血化瘀。對脾水、脾約等病證,亦每配相應之藥。另治其它雜症,也喜用(yòng)之。如以重劑黃芪合肉桂、烏賊骨、五味子、防風等療虛寒洩瀉;配當歸、生地、全蠍、附子、威靈仙、雞血藤等治痹證;與橘葉、白芥子、柴胡、漏蘆、絲瓜絡、鹿角霜等相合治療乳腺癌;輔莪術、生苡米、白及、山慈菇、白花(huā)蛇舌草(cǎo)等預防胃癌術後複發;配人參、當歸、女貞子、白術等對抗化療毒副反應;并在利尿通淋配伍海金沙、石韋的基礎上參入大劑黃芪推動泌尿系結石以促其外排。


 

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