腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的胃腸功能(néng)紊亂性疾病，因其病因、發病機制尚不明确，目前西醫(yī)尚無一種完全有效治療IBS的方案，也無一種藥物(wù)可(kě)以完全有效地治療各種類型的IBS。中醫(yī)藥治療IBS具有多(duō)途徑、多(duō)層次、多(duō)靶點以及副作(zuò)用(yòng)少，可(kě)以長(cháng)期維持治療的優勢。
1.病因病機
隗老認為(wèi)，腹瀉型腸易激綜合征相當于中醫(yī)“腹瀉”“郁證”之證候，故臨床從“腹瀉”“郁證”辨證論治多(duō)獲良效，其發病雖與飲食、情志(zhì)、勞倦、外感、寒溫失常等有關，但始終存在着肝氣郁滞，脾氣虧虛，肝脾不和，引起腸道氣機不暢，腸腑傳導失司。
1.1脾氣虧虛為(wèi)發病之本　飲食物(wù)的消化和營養物(wù)質(zhì)的吸收、轉輸，是在脾胃、肝膽、大小(xiǎo)腸等多(duō)個髒腑共同參與下的一個複雜的生理(lǐ)活動，其中脾起主導作(zuò)用(yòng)。《醫(yī)學(xué)三字經•附錄•髒腑》雲:“人納水谷，脾氣化而上升”，水谷入胃，全賴脾陽為(wèi)之運化。故《醫(yī)原》曰:“脾有一分(fēn)之陽，能(néng)消一分(fēn)之水谷；脾有十分(fēn)之陽，能(néng)消十分(fēn)之水谷”。若脾的陽氣虛損，失于升清，運化無權，清濁不分(fēn)而緻洩瀉。所以脾氣虧虛為(wèi)發病之本。
1.2肝氣郁滞為(wèi)發病之标　肝主疏洩，脾土必得肝之疏洩才能(néng)升降暢達，健運不息，肝的疏洩功能(néng)正常是脾胃健運的條件。正如《血證論•髒腑病機論》雲:“木(mù)之性主乎疏洩。食氣人胃，全賴肝木(mù)之氣以疏洩之，則水谷乃化。設肝不能(néng)疏洩水谷，滲洩中滿之證在所難免”，若肝失疏洩，肝氣郁滞，必緻脾胃升降失常。故《知醫(yī)必辨•論肝氣》曰:“肝氣一動，即乘脾土，作(zuò)痛作(zuò)脹，甚則作(zuò)瀉，又或上犯胃土，氣逆作(zuò)嘔，兩脅痛脹”。
1.3久病或化火或成瘀　肝郁日久化火，脾虛濕滞，火熱内郁與濕熱相聚，則濕熱内蘊，出現發熱，腹痛腹瀉，腹脹腸鳴，大便窘迫。氣為(wèi)血帥，肝郁氣滞，日久不解，必緻瘀血内停，出現大便瀉而不爽，粘凍樣，裏急後重。
2.柴胡桂枝湯治療腹瀉型腸易激綜合征
出自張仲景的《傷寒論》第146條，曰:“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”治療太陽和少陽并病的方劑，是由小(xiǎo)柴胡湯合桂枝湯各半量而組成，主要用(yòng)于太陽少陽合病引起的發熱惡寒、肢體(tǐ)疼痛等症[25]。其以小(xiǎo)柴胡湯和解少陽，疏利肝膽氣機，又旁顧脾胃，使氣郁得達，火郁得發，樞機自利。以桂枝湯調和營衛、氣血、脾胃和陰陽。
柴胡桂枝湯針對發病之本脾氣虧虛，有人參、甘草(cǎo)、大棗益氣調中，顧護脾胃，桂枝和芍藥有調和營衛之功、内有調和氣血之用(yòng)，特點是調和中焦脾胃陰陽為(wèi)主。但本病病程較久，常常遷延不愈脾虛日久，其中脾虛甚者可(kě)酌情加白術、山藥、茯苓、薏苡仁、白扁豆等以健脾益氣。針對久病或化火或成瘀，黃芩苦寒以清少陽之熱，又有桂枝使苦寒之黃芩不傷胃、不遏血，并與柴胡配伍主入肝膽經，疏肝清熱，治療中焦升降失宜而出現少陽膽腑郁火。桂枝具有溫補衛陽、通行血脈之功，和芍藥調和氣血陰陽，營衛和諧則經脈氣血通暢。
3.病案舉例
李某，女，44歲。主訴:腹痛伴腹瀉2年餘加重2月。現病史:患者2年前因工作(zuò)壓力過大、生氣後引發腹痛、腹瀉，裏急後重、排便後減輕，大便每日3～5次，大便稀溏，夾有未消化食物(wù)，伴少量粘液、泡沫。每遇工作(zuò)緊張或生氣着急時加重，伴急躁易怒，腹脹，納差、多(duō)夢，近半年來上症逐漸加重，遂前來就診。舌淡紅，苔薄白，舌體(tǐ)胖大，脈弦細。行結腸鏡檢查:黏膜未見異常。隗老診為(wèi)洩瀉，證屬肝郁脾虛，土虛木(mù)乘。治以健脾益氣，疏肝解郁。方用(yòng)柴胡桂枝湯加減。柴胡12g，黃芩9g，黨參12g，桂枝9g，白芍15g，半夏9g，炒白術15g，茯苓15g，炒白扁豆12g，炒枳殼9g，陳皮9g，炙甘草(cǎo)3g。水煎服，每日1劑，服藥1周。囑患者避免不良情緒刺激，保持良好心情。1周後複診，腹痛、腹脹減輕，納增，大便不成形，伴未消化食物(wù)。原方加合歡花(huā)6g，砂仁9g，繼續服藥1周。大便成形，日1～3次，繼續服藥2周後，諸症悉除，随訪半年未再發作(zuò)。