胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發病率和死 亡率一直居高不下，每年約有 17 萬例死于胃癌，接近全部惡性腫瘤死亡人數的 1/4，且每年有 2 萬例以 上新(xīn)發胃癌患者，并呈現明顯的低齡化趨勢，嚴重威脅人類的健康。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院齊元富教授從事中西醫(yī)結合防治腫瘤工作(zuò)30 餘年，對惡性腫瘤的治療積累了豐富的臨床經驗。 臨床治療胃癌時 在健脾理(lǐ)氣、化痰祛瘀基礎上尤其善用(yòng)枳殼白術配 伍，取得良好療效，總結如下。

1 病因病機 胃癌是常見的癌腫之一，屬于中醫(yī)學(xué)噎膈、反 胃、積聚、伏梁、心腹痞等範疇。如《素問·腹中論》說： “病有少腹盛，上下左右皆有根……病名伏梁……裹 大膿血，居腸胃之外，不可(kě)治，治之每切按之緻死。” 胃癌多(duō)是由于正氣内虛，加之飲食不節、情志(zhì)失調等 原因引起，以氣滞、痰濕、瘀血蘊結于胃，胃失和降為(wèi) 基本病機，以脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為(wèi)主要臨床表現的一種惡性疾病。 病位在 胃，但與肝脾腎等髒密切相關。 臨床常見脾胃虛弱 型、脾虛氣滞型及脾虛痰濕型。

2 枳殼白術配伍分(fēn)析 枳殼辛散溫通，破氣消枳，化痰除痞；白術甘溫 補中，健脾益氣，燥濕利水。枳殼、白術二藥配伍成 方，最早見于《金匮要略》中的枳術湯，枳術湯由枳實 七枚、白術二兩組成，枳實用(yòng)量倍于白術，主治“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作(zuò)”。 方中白術《本草(cǎo) 通玄》稱其：“補脾胃之藥，更無出其右者”，枳實行氣 散結，以助濕行，《名醫(yī)别錄》謂之：“除胸脅痰癖，逐 停水，破結實，消脹滿，心下急病痛”，全方具有益氣 健脾、行氣蠲飲的作(zuò)用(yòng)。 枳術丸是張元素仿《金匮 要略》枳術湯創制，首見于李東垣《内外傷辨惑論》， 枳術丸為(wèi)白術二兩，枳實一兩，白術用(yòng)量倍于枳實，其功用(yòng)是“治痞，消食強胃”，用(yòng)于脾胃虛弱，食少不 化，脘腹痞滿。枳殼與枳實本為(wèi)一物(wù)，功效相近，然 枳實小(xiǎo)，性苦而速；枳殼大，性和緩。 針對胃癌患者 正氣内虛的特點，臨床上齊老師以枳殼易枳實，取其 寬中理(lǐ)氣、行氣消脹的功效，師古而不泥古，取得了較好的療效。

3 辨證論治

3.1 脾胃虛弱型 患者臨床常表現為(wèi)胃脘脹滿，不思飲食，食後脹甚，全身困倦乏力，面色蒼白無華，少言懶動，嘔吐不止或泛吐清水，大便溏洩，脈虛弱。 脾 胃為(wèi)後天之本，水谷化生之源，有胃氣則生，無胃氣 則死。 齊老師認為(wèi)胃癌本身是一種消耗性疾病，脾 胃功能(néng)紊亂，脾胃虧虛，日久氣滞血瘀，聚濕生痰，癌毒内蘊，相互搏結，加重對脾胃功能(néng)的損害；正氣虧虛，無力抗邪，各種緻病因素更難祛除，甚至增加腫瘤轉移、複發的機會，所以治療胃癌扶正與祛邪應當 兩相兼顧。 患者胃脘脹滿，食後脹甚或腸鳴音亢進，嗳氣，矢氣多(duō)等“實證”表現多(duō)是由于脾胃虛弱，氣血 運化失常，日久氣虛無以推動而導緻。 應對此種情況，若隻是運用(yòng)健脾益氣之品，往往使患者脾胃之氣得以恢複，但是脹滿等“實證”表現反而加 重，這 是 因為(wèi)脾胃之氣得以補充，但氣機疏導不利，不得運行所緻。 因此，齊老師常在黨參、白術、茯苓、黃芪、山 藥、扁豆、薏苡仁、蓮子肉、炙甘草(cǎo)等常用(yòng)藥物(wù)的基礎 上配伍少量枳殼，取枳術丸之意，重白術而輕枳殼， 補大于消，意在以補為(wèi)主。白術健脾益氣，為(wèi)補氣健 脾第一要藥，枳殼疏導氣機，兩藥相配伍，補中寓通， 氣旺而不壅滞。 此種情況下，白術用(yòng)量一般是 15 g， 枳殼用(yòng)量一般是 12 g，若患者胃脹較甚，則加佛手 等藥性平和之品以助枳殼之功。

3.2 脾虛氣滞型 患者臨床常表現為(wèi)脘腹脹痛，納 呆食少，嗳氣吞酸，惡心嘔吐，或脅肋脹痛，抑郁不樂，煩躁易怒，疝氣疼痛，乳房脹痛，或胸悶胸痛，脈 弦等症狀。 脾胃是人體(tǐ)氣機升降的樞紐，手術及化療 後，人體(tǐ)脾胃更加虧虛，脾不能(néng)升清，胃不能(néng)降濁，同 時由于情緒原因等導緻肝氣橫逆而克脾土，影響脾胃納運功能(néng)。 齊老師認為(wèi)治療此種胃癌患者，應當 用(yòng)辛散和緩之品，調暢氣機，健運脾氣，寬中疏土以 消除脹滿，使紊亂氣機恢複通暢，恢複胃腸功能(néng)。 齊 老師常用(yòng)枳殼、陳皮、青皮、木(mù)香、紫蘇梗、香橼、佛手等藥物(wù)理(lǐ)氣和中，柴胡、白芍、川芎、郁金、香附等藥 物(wù)疏肝解郁，同時配伍白術，取枳術湯之意，重枳殼 而輕白術，消大于補，意在以消為(wèi)主。 枳殼專瀉胃實， 開導堅結，辛散行氣，寬中除滿，其性和緩，不偏寒熱，祛邪而不傷正，是治療氣滞的要藥。 白術甘溫補 中，健脾益氣，燥濕利水。 枳殼以走為(wèi)主，白術以守為(wèi) 要，二藥參合，一消一補，一走一守，一急一緩，理(lǐ)氣 而不傷氣，相互制約，相互為(wèi)用(yòng)，助其升清降濁之樞機，以達補而不滞、消不傷正、健脾強胃、消食化積、 消痞除滿之功。 此種情況下，枳殼多(duō)用(yòng)量為(wèi) 15 g， 白術 12 g。 兼有胸悶胸痛者，常配伍全瓜蒌、薤白； 兼有脅肋脹痛者，常配伍柴胡、香附、合歡皮；兼有食 滞者，常配伍炒萊菔子、炒麥芽、炒谷芽；兼有血瘀者，可(kě)酌加郁金、莪術、澤蘭、兒茶等。

3.3 脾虛痰濕型 患者臨床常表現為(wèi)胸膈滿悶，嘔 吐痰涎，進食發噎，痰核累累，疲乏無力，腹脹便溏，小(xiǎo)便清頻，面黃浮腫，苔黃膩，舌淡有齒痕，脈滑。 脾 在五行中屬土，喜燥惡濕，胃腸道腫瘤患者脾胃功能(néng) 紊亂，脾胃運化失常，易被濕邪所困。 對于脾胃虛 弱，痰濕中阻的胃癌患者，齊老師在處方中常将厚樸作(zuò)為(wèi)基礎藥物(wù)使用(yòng)，厚樸具有燥濕化痰、下氣除滿之 功效，無形、有形之濕皆可(kě)祛除。 齊老師也常用(yòng)陳 皮、清半夏藥對，半夏長(cháng)于燥濕化痰，降逆止嘔，消痞 散結；陳皮長(cháng)于理(lǐ)氣健脾，燥濕化痰。兩者配伍，相 使而用(yòng)，共同促進體(tǐ)内氣機通暢。 半夏得陳皮之助 可(kě)使氣順而痰消，顯著提高化痰濕之力；陳皮因半夏 之功而痰消氣下，有益于理(lǐ)氣和胃。 齊老師也常在 處方中加入枳殼、白術。白術甘、苦、溫，歸脾胃經， 善健脾燥濕；枳殼苦、辛、酸、溫，歸脾胃經，善理(lǐ)氣寬 中，行滞消脹，二者相合，是祛濕的常用(yòng)藥對。 枳殼、 白術在此種情況下用(yòng)量一般各為(wèi) 15 g。

4 病案舉例

4.1 病案 1 女，57 歲，2020年 10 月 11 日初 診。 患者 2017 年 4 月 24 日因上腹部疼痛，前往醫(yī)院，行 胃鏡檢查示低分(fēn)化腺癌。 2017年 5 月 8 日于首都醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬醫(yī)院北京友誼醫(yī)院行根治性遠(yuǎn)端胃大部 切除術，術後病理(lǐ)示：胃窦淺表潰瘍型低分(fēn)化腺癌， 部分(fēn)呈印戒細胞癌結構，癌瘤限于黏膜固有層，竈性 貼近黏膜肌層，周圍胃黏膜呈慢性炎症，兩側手術斷端及另送（十二指腸殘端）管壁組織未見癌浸潤，小(xiǎo) 彎側淋巴結 1/3 枚内見癌轉移，大彎側未扪及淋巴 結，大網膜未見癌轉移，另送（第 3 組）淋巴結 1/2 枚 内查見癌轉移，（第 5 組）淋巴結為(wèi)脂肪組織一塊，未 見癌浸潤，餘均未見癌轉移，（胃角）粟粒大胃黏膜組 織 4 塊，印戒細胞癌浸潤。 遂于 2017年 6 月至 10 月行化療 6 周期，具體(tǐ)化療方案不詳。 患者現餐後 胃脘悶痛，泛酸，無嗳氣，納眠可(kě)，小(xiǎo)便調，大便略稀，乏力，近期體(tǐ)質(zhì)量平穩，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈滑。 齊 老師追溯病史并仔細查體(tǐ)後，處方為(wèi)：柴胡 15 g，陳 皮 15 g，清半夏 12 g，白術 15 g，枳殼 15 g，厚樸 15 g， 炒萊菔子 30 g，紫蘇梗 15 g，青礞石 30 g，煅瓦楞子 45 g，金錢草(cǎo) 24 g，苦參 24 g，白前 30 g，生地黃 15 g， 天花(huā)粉 15 g，薏苡仁 30 g，生甘草(cǎo) 15 g，延胡索 30 g， 木(mù)香 15 g，烏藥 15 g，紅藤 30 g，14 劑，水煎服，日 1 劑。 服藥後複診，進食後腹痛，得熱則減，納可(kě)眠差，入睡困難，二便調，體(tǐ)力一般，易疲勞，近期 體(tǐ) 質(zhì) 量 平穩。 處方：上方加白芷 12 g，葛根 30 g，羌活 12 g， 威靈仙 30 g，白芍 45 g，仙鶴草(cǎo) 45 g，去白前 30 g，繼 服 14 劑，水煎服，日 1 劑。 其後齊老師根據患者病情 随證加減，囑患者定期複查，避風寒，調飲食，暢情 志(zhì)，患者一直服用(yòng)中藥治療至今，胃納，二便如常人。 4.2 病案 2 女，65 歲，2020年 10 月 27 日初診。 患者 2019 年 10 月因“胃部疼痛”就診于禹城市中醫(yī) 院，行腹部強化 CT 示：胃窦部見不規則形高密度， 胃壁不規則增厚。 後行電(diàn)子胃鏡示：胃窦小(xiǎo)彎側潰瘍 性腫物(wù)。 病理(lǐ)示：低分(fēn)化腺癌。遂于2019 年 10 月 29 日在全麻下行根治性遠(yuǎn)端胃大部分(fēn)切除術加畢式吻合術，術後 病理(lǐ)示：胃窦小(xiǎo)彎側潰瘍型低分(fēn)化管狀腺癌，浸出漿 膜，兩端側緣及送檢各切環均未查見癌。 小(xiǎo)彎側淋 巴結 2/8 枚内查見轉移，大彎側淋巴結 5 枚未見轉 移癌。 遂于 2019年 11 月 10 日至 2020 年 3 月 19 日行 FOLFOX 化療方案 6 周期，化療反應可(kě)耐受。 患者現胃脘部脹滿不适，食後脹甚，納食一般，眠可(kě)，二便調，體(tǐ)力可(kě)，術後 6 個月 體(tǐ) 質(zhì) 量 減 輕 3～4 kg。 齊老師詳詢病史并仔細查體(tǐ)後，處方：陳皮 15 g，清 半夏 15 g，白術 15 g，枳殼 12 g，厚樸 15 g，竹茹 12 g， 佛手 30 g，合歡 皮 30 g，延胡 索 30 g，藤梨根 15 g， 郁金 15 g，莪術 12 g，青皮 15 g，青礞石 30 g，炒麥芽 30 g，炒萊菔子 30 g，薏苡仁 30 g。 21 劑，水煎服，日 1 劑。後患者第二次就診，症見：雙手雙足麻木(mù)，有時 進食後嗳氣，胃部不适，左側膝關節疼痛，就診當地 醫(yī)院檢查示：關節炎。 納可(kě)，眠一般，夜間睡覺不安(ān)， 二便調，體(tǐ)力可(kě)，近期體(tǐ)質(zhì)量平穩。處方：上方加柿蒂 30 g，石決 明 30 g，威靈 仙 30 g，伸筋 草(cǎo) 30 g，桂枝 15 g，白芍 45 g，21 劑，水煎服，日 1 劑。 後患者第三次就診，患者症見：雙手雙足麻木(mù)，飯後稍有泛酸， 左膝關節疼痛，納眠可(kě)，二 便調，體(tǐ)力可(kě)，近期體(tǐ)質(zhì) 量平穩。處方：10 月 27 日方加桂枝 24 g，白芍 30 g， 雞血藤 30 g，桑枝 15 g，煅牡蛎 45 g，薄荷 15 g，煅龍 骨 45 g，青礞石 60 g。 21 劑，水煎服，日 1 劑。 後患者一直堅持服用(yòng)中藥治療，齊老師根據患者病情随證 加減，囑患者定期複查，避風寒，調飲食，暢情志(zhì)，患 者現納眠、二便皆如常人。 綜上所述，齊老師靈活運用(yòng)枳殼白術于胃癌治療中，脾胃虛弱型胃癌，重白術而輕枳殼，使氣旺而 不壅滞；脾虛氣滞型胃癌，重枳殼而輕白術，使氣暢 而不耗氣；脾虛痰濕型枳殼和白術并重，使濕化而中 健，辨證論治，臨床取得較好療效。