齊元富教授，學(xué)驗俱豐，醫(yī)德(dé)高尚，臨證屢起沉 疴，每獲良效，擅長(cháng)治療疑難雜症，臨床上使用(yòng)湯劑 為(wèi)主，對多(duō)種腫瘤的治療有着獨到的見解，筆(bǐ)者有幸侍診于側，現将齊老運用(yòng)補中益氣湯辨治肝癌典 型驗案 1 則剖析如下，以飨同道。

劉某，女，47 歲，2019年 7 月 25 日初診。主訴: 肝癌 TACE 介入術後 3 個月。患者于 4 月 24 日行肝癌介入術，查 AFP: 17ng /mL，刻下症見: 右側脅肋部疼痛，發熱，全身乏力， 頭暈，耳聾、耳鳴，入睡困難，眠淺易醒，小(xiǎo)便調，大便稀溏， 每天2 ～ 3 次，舌淡胖、苔白，脈細。診斷: 肝癌介入後; 證屬 癌毒彌漫、正氣虧虛。處方: 黨參 12g，炒白術 12g，黃芪 12g，當歸 9g，炒枳殼 12g，醋香附 12g，陳皮 12g，丹參 9g，厚樸 9g， 炒蒼術 9g，蒲公英 15g，茵陳 12g，焦栀子 12g，補骨脂 15g，薏苡仁 12g，木(mù)香 12g，焦山楂 18g，山藥 24g，川楝子 15g，連翹 9g，延胡索 12g，炒萊菔子 18g，甘草(cǎo) 6g。54 劑，每天1 劑，水煎服，每天3 次。囑服藥期間起居有時，忌生冷、油膩、辛辣 之品，避風寒，暢情志(zhì)。9 月 16 日二診: 患者肝區(qū)疼痛稍有減輕，偶見不适，疼痛時牽涉前胸後背，發熱症狀不明顯，眠 差，體(tǐ)力一般，納可(kě)，小(xiǎo)便調，大便質(zhì)稀，每天2 ～ 3 次，舌質(zhì) 紅、苔薄白，脈細。病機為(wèi)脾失健運、運化失司。齊老以前法為(wèi)基礎，上方黃芪改 45g，加升麻 9g、細辛 3g、紅花(huā) 9g、青 皮 12g、生龍骨 30g、生牡蛎 30g、珍珠母 30g、百合 30g、遠(yuǎn)志(zhì) 6g、炒谷芽 12g、炒麥芽 12g。60 劑，服藥方法同前。11 月 17 日三診: 服上方後體(tǐ)力較前明顯好轉，睡眠較前好轉，肝 區(qū)脅肋部疼痛較前明顯好轉，大便質(zhì)尚可(kě)，小(xiǎo)便調，舌質(zhì)紅、 苔薄白，脈 細。初治 見 效，繼 以 前 法 治 之，上 方 加 玫 瑰 花(huā) 12g，80 劑。2020 年 2 月 27 日四診: 患者現病情穩定，右脅 下偶不适，疼痛隐隐，納可(kě)，二便調，眠可(kě)，舌質(zhì)紅、苔薄白， 脈細。處方: 黃芪 18g，黨參 15g，白術 15g，茯苓 18g，陳皮 12g，砂仁( 後下) 12g，醋莪術 12g，醋香附 15g，麸炒枳殼 15g， 醋雞内金 9g，甘草(cǎo) 3g，蒲公英 24g，茵陳 12g，川楝子 15g，白 花(huā)蛇舌草(cǎo) 15g，半枝蓮 15g，木(mù)香 12g，焦山楂 18g，浙貝 12g， 連翹 9g，夏枯草(cǎo) 15g，延胡索 12g，柴胡 12g，白芍 12g，厚樸 12g，薏苡仁 24g，玫瑰花(huā) 12g，當歸 12g，丹參 12g。70 劑，服 藥方法同上。5 月 9 日五診: 患者病情穩定，服藥平妥，現無 明顯不适，稍有眠差，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細。處方: 上方加生龍骨、牡蛎各 30g，珍珠母 30g，繼服 70 劑。10 月 9 日六診: 患者右側肝區(qū)隐痛不适，納眠均可(kě)，二便調，舌質(zhì)紅、苔 薄白，脈細。10 月4 日查 CT 示: 肝内多(duō)發低密度竈－ 肝内 膽管錯構瘤，胰頭可(kě)見略低密度竈。建議行介入治療。處 方: 上方加蛇莓 15g、藤梨根 18g、蘇葉 12g、川芎 18g、三七粉 ( 沖服) 3g，70 劑。後患者定期複查，仍是以原方加減，除偶 有肝區(qū)不适外，餘無明顯不适。2021 年 5 月 28 日查 AFP: 4. 3ng /mL，5 月 29 日行腹部彩超示: 肝内多(duō)發實性占位，腹 膜後低回聲，考慮淋巴結。11 月 26 日查 AFP 3. 9ng /mL， CEA 2ng /mL，Ca199 9. 3μ/mL，行腹部彩超示: 肝實質(zhì)回聲 增; 腹膜後低回聲結節。12 月 2 日患者訴偶有右脅肋部不 适，納眠均可(kě)，二便調，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細。齊老予上方 加 桑 椹 15g、補 骨 脂 15g、淫 羊 藿 15g。42 劑，水 煎 服。 2022 年3 月 11 日患者稍有腹脹，餘無明顯不适，納眠均可(kě)， 二便調，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈沉細。處方: 黨參 12g，炒白術 12g，黃芪 12g，當歸 9g，丹參 9g，厚樸 9g，炒蒼術 9g，炒殼 12g，醋香附 12g，蒲公英 15g，茵陳 12g，焦栀子 12g，甘草(cǎo) 6g， 木(mù)香 9g，黃連 9g，炒谷芽、炒麥芽各 12g，竹茹 12g，藤梨根 24g，白及6g，香橼12g，焦山楂 18g。42 劑，後定期門診随訪，患者病情穩定，未訴其餘不适。 按: 原發性肝癌簡稱肝癌，是指肝細胞或肝内 膽管細胞發生的癌腫，是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，肝癌起病常隐匿，多(duō)在肝病随訪中或體(tǐ)檢普查中應 用(yòng) AFP 及 B 超檢查偶然發現，此時患者既無症狀，體(tǐ)格檢查亦缺乏腫瘤本身的體(tǐ)征，此期稱之為(wèi)亞臨 床肝癌。95% 的肝癌患者在診斷時已失去手術機 會，一旦出現症狀前來就診者病程大多(duō)已進入中晚期，預後差，生存期短。西醫(yī)治療方法主要為(wèi)手術 治療、介入治療、局部消融、肝移植等。此案患者為(wèi) 中年女性，行肝癌介入術後，癌毒彌漫、正氣虧虛， 初診時見右側脅肋部疼痛，發熱，大便稀溏，每天 2 ～ 3 次，全身乏力，入睡困難。齊老認為(wèi)臨證對腫 瘤患者要盡量全面評估，綜合分(fēn)析。病因病機首先是正氣内虛，“正氣存内，邪不可(kě)幹”，“邪之所湊，其 氣必虛”; 腫瘤治療的主線(xiàn)和重點是扶正抗癌，外界 邪毒乘虛侵犯，病情進一步發展，邪毒愈加旺盛，正氣愈加受損，故齊老強調扶正與祛邪并用(yòng)。

本案患 者初診見正氣虧虛之象，考慮發熱為(wèi)氣虛發熱，故 重用(yòng)黨參、黃芪、白術益氣扶正之品; “惟當以甘溫 之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，即因 煩勞則虛而生熱，采用(yòng)甘溫之品以補元氣，而虛熱自退。黃芪，味甘微溫，入脾、肺經，補中益氣、升陽 固表為(wèi)君藥; 黨參、白術益氣健脾，助黃芪增強補中 益氣之功而為(wèi)臣藥; 當歸養血和營，協黨參、黃芪以 補氣養血; 李東垣在《蘭室秘藏·脾胃虛損論》中 曰: “血不可(kě)不養，胃不可(kě)不溫，血養胃溫，榮衛将 行，常有天命。”齊老常在益氣健脾的基礎上，佐以 養血活血之品，功在協助恢複脾胃之運化。陳皮、香附理(lǐ)氣和胃，“氣亂于胸，清濁相幹”，故用(yòng)“陳皮以理(lǐ)之，又能(néng)助陽氣上升，以散滞氣，助諸甘辛為(wèi) 用(yòng)”; 清陽不升，濁陰不降，清濁相幹，氣機不暢，故 配陳皮理(lǐ)氣行滞，以助升降之複，且可(kě)和胃運脾，使全方補而不滞。齊老以補中益氣湯為(wèi)基礎方，補中 益氣，升陽舉陷。齊老亦強調治肝當先實脾。《金 匮要略》載: “夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟 治肝也。”脾胃為(wèi)後天之本，氣血生化之源，有胃氣則生，無胃氣則死，故齊老在治療肝癌患者中尤重 視顧護脾胃，故于此方中應用(yòng)。《陰陽應象大論》 載: “清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理(lǐ)，濁陰走五髒，清陽實四肢，濁陰歸六腑。”脾胃位居中焦，是 升降運動的樞紐，脾主升清，胃主降濁，由于脾胃虛 弱，中氣不足，清陽不升，不能(néng)上榮于腦府、清竅，故見頭暈、全身乏力困倦、耳聾、耳鳴。《本草(cǎo)綱目》 載: “升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行， 此乃禀賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷内傷，脾胃引經最要藥也。”升麻、柴胡二者均入脾胃經， 善引脾胃清陽之氣上升。患者脾胃虛弱，運化失 司，故大便稀溏，用(yòng)焦山楂健脾開胃和中、補骨脂溫脾止瀉、薏苡仁健脾止瀉。方中藥物(wù)雖多(duō)，但組方 有序，思路清晰，用(yòng)藥不雜，絲絲入扣，步步為(wèi)營，數 易調治，值得師法。 二診: 氣虛得補，治療仍以扶正為(wèi)主，上方黃芪改 45g，加用(yòng)生龍牡、珍珠母鎮驚安(ān)神，配合百 合、遠(yuǎn)志(zhì)養血安(ān)神，久病血虛，血虧氣郁，加之病位 在肝，夜卧則血難歸于肝，肝陽偏勝，陽盛則難眠，同時肝魂失養，故寐而不安(ān)，齊老抓住病機，以前 法為(wèi)基礎，加養血安(ān)神之品，從失眠入手，做到治 病求本。 三診: 齊老提出，慢性頑疾隻要辨證準确，方法相符，就當守方常服，方能(néng)取效。患者因久病，氣 郁、情志(zhì)不暢，故在前方基礎上加入玫瑰花(huā)疏肝解 郁、理(lǐ)氣和中，繼續調治。 四診: 腫瘤病因病機複雜，病程較長(cháng)，證候多(duō) 變，症狀繁雜。齊老法而不泥其方，切中病機，此診 病機乃肝氣郁結，絡脈不利，治法為(wèi)疏肝解郁、降逆 和絡，于上方基礎上加柴胡、白芍疏肝解郁之品。齊老遵循《内經》“堅者削之，留者攻之，結者散之” 的原則，予以軟堅散結、清熱解毒、以毒攻毒等治法，加用(yòng)醋莪術、白花(huā)蛇舌草(cǎo)、半枝蓮、浙貝、連翹、 夏枯草(cǎo)等解毒散結之品。 五診: 經治患者病情穩定，見效後需繼守上方對症施藥，故加生龍牡各 30g、珍珠母 30g，“有是證 即遣其藥”是也。 六診: 方證合拍，層次分(fēn)明，患者右側肝區(qū)隐痛不适，繼上方加蛇莓、藤梨根等中藥抗癌。現代 藥理(lǐ)研究表明，蛇莓、藤梨根具有抗腫瘤、調節免 疫等作(zuò)用(yòng)。三七粉活血化瘀，做到扶正與祛 邪并用(yòng)，在此後的治療中，齊老仍以補中益氣湯加減治療，其效如桴鼓。縱觀治療過程，雖病恙此平 彼起，然 辨 證 準 确，肝 脾 同 治，從 容 有 度，收 效 明顯。