骨肉瘤又稱成骨細胞瘤，是一種惡性骨腫瘤，為(wèi)兒童和年輕人最常見的骨腫瘤。骨肉瘤是骨骼最常見的原發性惡性腫瘤，全世界發病率約為(wèi)3/100萬。男性發病率高于女性，男性與女性發病率比值約為(wèi)3：2，疼痛是骨肉瘤的早期症狀，易與生長(cháng)痛混淆。現代醫(yī)學(xué)對骨肉瘤的發病機制尚未明确，通常認為(wèi)骨肉瘤的發病與基因、年齡、性别、激素水平等因素相關。盛志(zhì)奇等認為(wèi)缺氧誘導因子在促進骨肉瘤的轉移、多(duō)藥耐藥中有重要作(zuò)用(yòng)。随着腫瘤放療應用(yòng)的增多(duō)，放射治療誘發的骨肉瘤發病率也逐漸上升，且與原發性骨肉瘤相比預後更差。

1.病因病機

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒有骨肉瘤一名，多(duō)根據其發病部位及臨床表現稱之為(wèi)“骨疽”“骨瘤”。《靈樞.刺節真邪》：“有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為(wèi)骨疽。”唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出“骨瘤”、“肉瘤”的病名。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)2000多(duō)年的發展中，對骨肉瘤有了初步的了解。清.祁坤《外科(kē)大成》：“生膝部，腫不變色，漫腫疼痛，堅硬如石，此寒氣之腫也。”吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“形色紫黑，堅硬如石，各大疊起，推之不移，昂昂貼于骨者，名骨瘤。”

齊元富教授認為(wèi)骨骼、關節疼痛和局部腫塊是骨肉瘤的主要症狀，骨肉瘤初期多(duō)以邪實為(wèi)主，中期虛實夾雜，後期以正虛為(wèi)主，總體(tǐ)病機為(wèi)本虛标實。骨肉瘤發病部位在骨，五髒之中主要與腎相關，與脾、肝、肺密切相關。先天不足、脾胃不和所緻正氣不足，跌打損傷、六淫侵襲，濕熱毒邪搏結于骨，日久積聚為(wèi)癌毒，發為(wèi)本病。臨床上早期多(duō)以清熱解毒、宣肺化痰為(wèi)治療原則，以祛邪為(wèi)主；中期則以扶正為(wèi)要；後期健脾益氣、滋補肝腎之法補虛。

2.辨證論治

1）清熱解毒，宣肺化痰

癌病的發生，多(duō)在正氣虧虛或先天不足的基礎上，由于髒腑功能(néng)失調、氣血津液運行異常，或外感六淫，産生氣郁、血瘀、痰凝、濕濁、毒聚等一系列病理(lǐ)産物(wù)，蘊結于髒腑，相互搏結，日久見積、發為(wèi)毒邪而成的一類惡性疾病。清.李用(yòng)粹《證治彙補.痰證》提出“脾為(wèi)生痰之源，肺為(wèi)貯痰之器”。肺為(wèi)嬌髒，易受外邪侵襲，為(wèi)水之上源，主通調水道，肺失宣降，津液輸布失常，聚而生痰，痰濕等病理(lǐ)産物(wù)停滞于骨骼，發為(wèi)骨瘤。齊元富教授認為(wèi)患者氣郁、血瘀、痰凝等病理(lǐ)産物(wù)郁結日久化熱，易産生痰熱擾肺的症狀，常用(yòng)白花(huā)蛇舌草(cǎo)、蛇莓、白英、半枝蓮等藥物(wù)，達到清熱解毒的效果。

2）疏肝解郁，條暢氣機

“氣行則血行，氣止則血止，氣滞則血瘀”，肝氣不暢，肝氣疏洩失司則無法保證血液的正常運行，氣滞血瘀，瘀血停留于骨或骨骼失于血液的滋養均可(kě)發為(wèi)本病。齊元富教授認為(wèi)氣機條達則肝氣得舒，氣血運行通暢；情志(zhì)抑郁、氣機郁結則髒腑功能(néng)失調、氣滞血瘀，形成病理(lǐ)産物(wù)，既是腫瘤發生的原因，也是促進腫瘤發展的重要因素。腫瘤患者通常有較大的心理(lǐ)壓力，往往出現不同程度的抑郁情緒，抑郁情緒會加大治療難度，降低免疫功能(néng)[10]。除了通過心理(lǐ)療法疏導患者情緒，臨床也使用(yòng)柴胡、香附、郁金、佛手、郁金、莪術等疏肝理(lǐ)氣類藥物(wù)來調暢氣機。

3）健脾化濕，顧護胃氣

李東垣《脾胃論》雲：“百病皆由脾胃衰而生。”脾胃功能(néng)失常，水谷精(jīng)微無以運化，氣血生化乏源，髒腑失于濡養，正氣虧虛無以祛邪外出，病理(lǐ)産物(wù)聚結于骨，産生腫塊，發為(wèi)本病。齊教授認為(wèi)骨肉瘤患者脾失健運，水濕内停，積聚成痰，而痰濕又會進一步阻礙脾的運化功能(néng)，脾氣清陽不升，胃氣濁陰不降，水液停留體(tǐ)内，濕濁困脾，又進一步影響脾胃的正常功能(néng)。脾胃為(wèi)後天之本，脾主運化，胃主受納，共同完成對飲食物(wù)的消化吸收及其精(jīng)微的輸布，《景嶽全書》雲：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可(kě)無慮。”脾胃升降失常，不僅影響治療效果，甚至有可(kě)能(néng)導緻腫瘤的進一步發展。治療過程中常用(yòng)陳皮、半夏等藥物(wù)以達到燥濕健脾、和胃止嘔的效果。

3.病案舉例

邱某，男，10歲，2021年8月16日就診。主訴：骨肉瘤1年餘。患者于2020年2月因“左下肢疼痛”就診于當地醫(yī)院，2020-02至2020-08行順鉑+多(duō)柔比星+甲氨蝶呤方案化療6周期，2020-09完善相關檢查後行手術治療，術後病理(lǐ)示：（左股骨）骨小(xiǎo)梁結構破壞，骨小(xiǎo)梁間可(kě)見纖維組織增生并腫瘤性成骨，絕大部腫瘤細胞壞死，僅查件少許殘餘存活腫瘤細胞，結合臨床病史，符合骨肉瘤化療後改變，腫物(wù)切面積約11×2.5CM，未查見骨外組織受累，手術切緣未查見腫瘤。術後2020-09至2021-07行順鉑+多(duō)柔比星+甲氨蝶呤方案化療12周期。初診：患者現納一般，食欲不振，眠差，入睡困難，二便調，體(tǐ)力一般，體(tǐ)重近一年上升10kg，舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：骨肉瘤。中醫(yī)診斷：骨癌；辯證：痰瘀互結證。處方：柴胡15g，重樓9g，白花(huā)蛇舌草(cǎo)15g，百合15g，遠(yuǎn)志(zhì)9g，陳皮12g，清半夏9g，劉寄奴15g，仙鶴草(cǎo)15g，蛇莓15g，白英15g，生甘草(cǎo)9g。14劑，水煎服，1劑/d。

2診：2021年8月30日，患者現咳嗽，有痰，質(zhì)黏，不易咳出，乏力，納眠可(kě)，二便調，體(tǐ)重平穩，舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：骨肉瘤。中醫(yī)診斷：骨癌；辯證：痰瘀互結證。處方：上方加白前15g，前胡15g，厚樸9g，劉寄奴15g，狗脊24g，浙貝15g。21劑，水煎服，1劑/d。

3診：2021年9月22日，患者服用(yòng)上方後症狀減輕，現一般情況可(kě)，納眠可(kě)，二便調，體(tǐ)力可(kě)，體(tǐ)重平穩，舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：骨肉瘤。中醫(yī)診斷：骨癌；辨證：痰瘀互結證，兼有濕熱。藥用(yòng)：首方加劉寄奴15g，威靈仙15g，伸筋草(cǎo)30g，蒼術15g，黃柏15g。7劑，水煎服，1劑/d。

至今，患者每3--4周至齊教授門診定期調方，病情穩定。

4.  心得

患者年幼，正氣不足，痰濕瘀毒搏結日久，發為(wèi)本病。患者罹患骨肉瘤後邪實加劇正氣耗傷，多(duō)次化療後又損傷脾胃，使氣血生化無源，脾胃進一步失于濡養，脾氣虛弱無以運化水濕，水濕聚而生痰，痰濕又進一步影響脾的正常生理(lǐ)功能(néng)，出現食欲不振、納差等痰濕困脾之症。本階段以邪實為(wèi)主，主要應用(yòng)清熱解毒、化痰祛濕之藥，如重樓、白花(huā)蛇舌草(cǎo)、清半夏、生甘草(cǎo)、蛇莓、白英等藥以解毒祛濕，患者入睡困難，又輔以百合、遠(yuǎn)志(zhì)等提高患者睡眠質(zhì)量。2診時患者睡眠、食欲改善，遂去百合、遠(yuǎn)志(zhì)等安(ān)神定志(zhì)藥，而出現咳嗽、咳痰，咳嗽咳痰多(duō)因肺失宣降，氣機失調，痰濕内阻，痰氣搏結于肺，日久化熱，遂于上方加白前、前胡、浙貝以清肺化痰，調理(lǐ)肺氣升降，共奏化痰散瘀之功。3診時患者症狀明顯好轉，但仍有濕熱之邪，遂于首方加蒼術、黃柏以清熱燥濕健脾，總體(tǐ)以清熱解毒為(wèi)主，兼以化痰祛濕。