随着醫(yī)學(xué)發展,醫(yī)學(xué)手段逐漸豐富和多(duō)樣化,但化療仍是治療惡性腫瘤不可(kě)替代的主要方法。但絕大部分(fēn)化療藥物(wù)在抑制、殺滅腫瘤細胞的同時,對機體(tǐ)正常組織細胞也造成損傷。造血幹細胞和巨核細胞發生損傷最為(wèi)常見,使骨髓中造血幹細胞發生衰老,甚至死亡,部分(fēn)細胞因子異常表達,從而形成骨髓抑制。具體(tǐ)表現為(wèi)白細胞、血小(xiǎo)闆及血紅蛋白減少,三系細胞生存時間的不同導緻在臨床中,以白細胞下降最為(wèi)明顯,其次是血小(xiǎo)闆下降,紅細胞下降通常不明顯。臨床根據血象将骨髓抑制分(fēn)為(wèi)Ⅰ-Ⅳ度。骨髓抑制多(duō)出現在化療後的7-21 d,持續14-28 d後逐漸自行恢複。但根據化療藥物(wù)的不同,骨髓抑制的時間及程度均有所區(qū)别。現代醫(yī)學(xué)用(yòng)于治療骨髓抑制的方法主要為(wèi):注射造血細胞CSF、移植造血幹細胞、升白細胞藥物(wù)以及成分(fēn)輸血等。但這些治療措施均有不同程度的副作(zuò)用(yòng),導緻西醫(yī)的治療存在一定的局限性。

1.病因病機

傳統中醫(yī)病名中無骨髓抑制,根據骨髓抑制出現的臨床症狀,除血象改變外主要表現包括全身乏力,心慌氣短,汗出,發熱,腰膝酸軟,頭暈惡心,嘔吐,納呆,畏寒怕冷,出血等症狀,可(kě)将其歸為(wèi)“虛勞、内傷發熱、血症”等中醫(yī)病名範疇。《中醫(yī)認為(wèi)惡性腫瘤病因根本為(wèi)自身正氣虧虛、加之外感六淫所傷、情志(zhì)所擾、飲食所困。惡性腫瘤發病以人之整體(tǐ)元氣虧虛為(wèi)基本病機,以局部瘀毒膠結為(wèi)基本病理(lǐ)。腫瘤患者發病先是元氣虧虛,加之飲食、情志(zhì)、六淫的影響進一步損傷元氣,導緻正氣虧虛、氣機失調、瘀血内結,久而久之導緻瘀毒等病理(lǐ)産物(wù)滞于髒腑經絡而發為(wèi)腫瘤。腫瘤患者機體(tǐ)功能(néng)較差,化療藥物(wù)其性峻烈,邪屬藥毒,進入機體(tǐ)後,在攻伐腫瘤的同時,亦損耗人體(tǐ)正氣,中傷脾胃。人體(tǐ)之精(jīng)禀受于先天父母之精(jīng),賴于後天水谷之充養,并互滋互養。胃受納與脾運化功能(néng)失調,水谷之精(jīng)失充,則氣血無以化生,導緻氣血虧虛,不足以充養先天,則腎精(jīng)虧損。腎主骨、生髓,腎精(jīng)不足,亦無以化生氣血,導緻氣血陰陽俱虛。再者,乙癸同源,肝藏血,腎藏精(jīng),精(jīng)血同源。綜上,正氣虧虛,外感藥毒為(wèi)骨髓抑制的基本病因;五髒虛衰、氣血陰陽俱虛,間雜血瘀為(wèi)基本病機。氣虛以肺、脾為(wèi)主;血虛以脾、肝為(wèi)主,重則影響至心；陰虛以腎、肝為(wèi)主,涉及心;陽虛于脾、腎,重者涉及心。故骨髓抑制的病位在骨髓,可(kě)涉及五髒,以虛為(wèi)主,夾有血瘀。以培元補虛,扶正驅邪為(wèi)法治療。

2.辨證論治

1）氣血虧虛

臨床症狀：形體(tǐ)消瘦,面色少華或無華,氣短、乏力,納呆食少,唇甲色淡,汗出,舌淡、苔薄白,脈細弱無力等。辨為(wèi)氣血兩虛證,以益氣養血為(wèi)治。齊教授在臨床治療骨髓抑制氣血兩虛型患者中強調,以益氣養血為(wèi)法,在生血的過程中,将補氣置于第一位。方中善用(yòng)黃芪、太子參以益氣養血,指出腫瘤患者多(duō)氣血耗傷,且部分(fēn)伴有癌性低熱,避免使用(yòng)溫熱藥物(wù),溫熱以助陽,亦耗傷陰血,遂以平性之太子參為(wèi)君藥,健脾益氣以生血。

2）脾胃虧虛

臨床症狀：面色萎黃,惡心嘔吐,納呆厭食,腹脹滿,神疲乏力,呃逆,便溏,舌體(tǐ)胖大伴有齒痕,色淡紅,苔白,脈滑或弱。辨為(wèi)脾胃虧虛,以健脾益胃為(wèi)法。齊教授認為(wèi)，腫瘤的基本病機為(wèi)正虛邪實,化療藥毒進入人體(tǐ),最易傷及中焦脾胃,脾胃調和,是充養人體(tǐ)元氣之根本,所以在治療全程中須以顧護脾胃為(wèi)主。脾胃之氣是人體(tǐ)之根本,脾胃調和則氣血生化有源、元氣得以充養、可(kě)禦邪氣外出、可(kě)減輕化療不良反應,需貫穿腫瘤治療的整個過程。在臨床應用(yòng)中擅用(yòng)經方香砂六君子湯,并靈活運用(yòng),随證加減,取得良好療效。

3）肝腎不足

臨床症狀：患者出現骨髓抑制表現除上述症狀外,部分(fēn)患者伴有腰膝酸軟,全身乏力,五心煩熱,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈細數。将此類證候辨證為(wèi)肝腎不足,治療以補益肝腎為(wèi)法。齊教授指出,精(jīng)髓充盛,陰血得養,肝腎同治而精(jīng)血互生，中醫(yī)治療化療相關性骨髓抑制,可(kě)從肝腎論治,一則扶助正氣,另則可(kě)促進精(jīng)血相互化生。在骨髓抑制的中醫(yī)治療中,可(kě)從肝腎論治,方中選用(yòng)補骨脂、熟地黃、黃精(jīng)、女貞子等方藥滋補肝腎,使精(jīng)旺而血生。

3.心得體(tǐ)會

臨床發現在治療化療相關性骨髓抑制的過程中,中醫(yī)藥在骨髓抑制的治療中顯現出獨到的優勢及價值,人體(tǐ)具有獨立性,存在個體(tǐ)化差異。故在中醫(yī)基礎理(lǐ)論的指導下,臨床中需臨證加減,靈活運用(yòng)各醫(yī)家經驗思想。臨床中出現的很(hěn)多(duō)問題,現代醫(yī)學(xué)由于病因病理(lǐ)研究不明而在治療上出現“捉襟見肘”的情況。作(zuò)為(wèi)中醫(yī)文(wén)化繼承人,應充分(fēn)挖掘中醫(yī)藥寶藏,發揮其特長(cháng)與優勢,以更好的應用(yòng)于臨床。在惡性腫瘤的治療中,要取現代醫(yī)學(xué)與傳統醫(yī)學(xué)之所長(cháng),避其所短,兩者“同仇敵忾”,共同為(wèi)提高患者生活質(zhì)量,延長(cháng)生存期而努力。