肺癌是我國(guó)發病率及死亡率最高的惡性腫瘤，治療上以手術、放療、化療及靶向治療為(wèi)主，無論是治療前還是治療後，絕大多(duō)數患者會出現一定程度的呼吸道症候群。齊元富教授從事中西醫(yī)結合腫瘤防治研究20餘載，在應用(yòng)中醫(yī)藥治療肺癌咳嗽、胸悶、憋喘、咳痰等呼吸道症候群方面獨具經驗，現将其運用(yòng)白前、前胡經驗介紹如下。

      1 治療總則

      基于癌病中醫(yī)及西醫(yī)知識理(lǐ)論的沖撞，齊元富教授取長(cháng)補短，以嚴謹清晰的思維，用(yòng) “西醫(yī)之病” “中醫(yī)之證”而論，認為(wèi)對于癌症的治療，首先當從 “病”而論，無論已确診患者出現何種症狀，其病之本在 “癌病”二字，其次再根據患者體(tǐ)征及症狀辨證，辨證亦需謹慎，時有患者所現之症非因 “癌病”而起。故治療總則以 “病”為(wèi)本，以清明之思辨 “證”，用(yòng)藥精(jīng)簡而宏，治病求本，方能(néng)見效。

      2 病因病機

     《素問·遺篇·刺法論》雲: “正氣存内，邪不可(kě)幹”，李忠梓 《醫(yī)宗必讀·積聚》曰: “積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之”。中醫(yī)認為(wèi)肺癌病發病之根本為(wèi)正氣不足或相對不足，肺為(wèi)嬌髒，主氣，司呼吸，六淫外邪易先犯肺，且肺為(wèi)華蓋，覆蓋諸髒之上，其氣貫百脈而通它髒，故内傷諸因亦可(kě)傷肺。齊元富教授認為(wèi)在髒腑正氣不足的基礎上，外感六淫邪毒，内傷七情飲食，或嗜食煙酒，内、外之邪幹肺緻肺氣宣降失常，氣機不利而緻津液氣血停滞，滞而愈阻，進而釀邪成毒。肺癌病患者的病機無外 “痰濕”“血瘀”“熱毒”“陰虛”“氣虛”“氣滞”，認為(wèi)肺氣宣降失常為(wèi)肺癌病發病之主因，肺失宣降，氣機不利，津液失布，聚而為(wèi)痰，痰飲阻肺，肺氣宣降失職，痰氣瘀阻更甚，久而化熱，痰瘀積熱焦灼，耗傷肺陰，邪實正虛，最終緻病深無治。肺癌病為(wèi)多(duō)種病理(lǐ)因素相互作(zuò)用(yòng)的結果，上述病機相互摻雜，故應以病機為(wèi)要，把握疾病的病程及患者的體(tǐ)質(zhì)，在扶正的基礎上補虛瀉實。因肺癌之成非一朝一夕，遣方時應把握整體(tǐ)及主要病機，以藥之偏性攻毒扶正，徐徐圖之，而非針對相應病機藥物(wù)的簡單相加，緻使方大而亂。故肺癌病之成，正虛邪犯為(wèi)之因，氣機不利為(wèi)其變，總屬本虛标實之證。

      3 證治分(fēn)類

      肺癌臨床證型大緻可(kě)分(fēn)為(wèi)瘀阻肺絡證、痰濕蘊肺證、陰虛毒熱證、氣陰兩虛證，但肺癌的病因及病程複雜多(duō)變，且因個人體(tǐ)質(zhì)原因，患者的證型不盡相同，故齊元富教授認為(wèi)咳嗽、胸悶、憋喘、咳痰等呼吸道症候群概因肺失宣降，痰阻氣機而起。臨床遣方用(yòng)藥中，排除非因 “癌病”而起的症狀，辨證分(fēn)析，使方藥以盡其用(yòng)。

      4 白前、前胡藥物(wù)作(zuò)用(yòng)及藥理(lǐ)研究

      白前為(wèi)蘿藦科(kē)植物(wù)柳葉白前或芫花(huā)葉白前的根莖及 根，味辛、苦、微 溫，入肺經，有降氣、化痰之功，本品長(cháng)于瀉肺降氣，蓋氣消痰自消、咳嗽自止，故為(wèi)肺家咳嗽之要藥。李時珍雲:“白前長(cháng)于降氣，肺氣壅實而有痰者宜之”。前胡為(wèi)傘形科(kē)植物(wù)白花(huā)前胡的根，味苦、辛、微寒，歸肺經。功擅降氣化痰，疏散風熱。《本草(cǎo)彙言》雲: “散風寒，淨表邪，溫肺氣，消痰嗽之藥也。……大人痰熱，逆氣隔據，此邪氣壅閉在腠理(lǐ)之間，故前胡俱能(néng)治之。”柳葉白前根莖含有 β －谷甾醇、高級脂肪酸及華北白前醇。芫花(huā)葉白前根中含有白前皂苷 A ～ K，白前皂苷元 A、B，白前新(xīn)皂苷元 A、B 及白前 二糖，藥理(lǐ)研究表明芫花(huā)葉白前提取物(wù)具有鎮咳、 祛痰、抗炎作(zuò)用(yòng)，柳葉白前提取物(wù)具有鎮咳、祛 痰及抗炎作(zuò)用(yòng)，還具有鎮痛及抗血栓作(zuò)用(yòng)。白花(huā)前胡主要含有角型吡喃香豆素類，近代藥理(lǐ)研 究表明，前胡具有抗腫瘤、祛痰、抗菌、抗心肌 缺血、保護心肌、改善心髒功能(néng)、擴張血管、降血壓、抗氧化、抑制肝藥酶活性等作(zuò)用(yòng)。

      5 白前、前胡配伍分(fēn)析白前，味 辛、苦、微 溫，入 肺 經，有 降 氣、 化痰之功。前胡，味苦、辛、微寒，歸肺經。有 降氣化痰、疏散風熱之功。二者皆有苦、辛之味， 辛: “能(néng)行，能(néng)散”; 苦: “能(néng)瀉，能(néng)燥，能(néng)堅”。 肺氣宜宣， “辛”之發散行氣作(zuò)用(yòng)，助肺氣宣發; 肺氣宜降， “苦”則瀉肺火，降氣逆，瀉火存陰 等，助肺氣肅降。宣降如常，進而助肺髒基本的氣機功能(néng)恢複。二者相伍，白前走裏，清肺降氣， 祛痰止咳; 前胡走表，宣散風熱，降氣消痰; 白 前重在降氣，前胡偏于宣肺，二藥一宣一降，肺 之宣肅功能(néng)複常，使一身之氣的得以升降出入如 常，有助于機體(tǐ)正氣的恢複。

      6 典型案例 靖某，男，60 歲，患者因 “肺癌”于 2018 年 7 月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行手術治療，術後病 理(lǐ)示: ( 右肺) 浸潤性粘液腺癌，伴肺出血，腫瘤 切面積約 1. 6 cm × 1. 6 cm，侵及髒層胸膜，送檢标本閉鎖緣、另送肺組織及支氣管斷端未查見癌， 另送 肺 門 淋 巴 結 3 枚，均 未 查 見 轉 移; EgFＲ ( － ) ; 後于 2018 － 8 至 2018 － 12 給予培美曲塞 + 順鉑化 療 方 案 4 周 期。化療反應可(kě)耐受。初 診 ( 2019 － 2 － 24) : 患者訴手術刀(dāo)口處偶有疼痛不 适，氣管有束緊疼痛感，晨起咳痰，痰色淡紅， 質(zhì)微稠，時有胸悶，納眠可(kě)，二便調，體(tǐ)力一般， 體(tǐ)重近期平穩。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。處方: 黃 芪 30 g，重樓 15 g，元胡 24 g，白芍 45 g，威靈仙 30 g，竹茹 12 g，大小(xiǎo)薊各 30 g，蘇梗 15 g，薄荷 12 g，桔梗 12 g，蛇舌草(cǎo) 30 g，生甘草(cǎo) 15 g，蛇莓 15 g，白英 15 g，炒薏米 30 g。14 劑，水煎服，早 晚兩次溫服。二診 ( 2019 － 03 － 09) : 患者訴咳嗽 甚，晨起咳褐色黏痰，不易咯出，納眠可(kě)，大便時稀，日行 1 ～ 2 次，小(xiǎo)便可(kě)，體(tǐ)力可(kě)，體(tǐ)重近期 平穩。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑; 處方: 上方 加白前 30 g、前胡 30 g，去威靈仙。14 劑，水煎 服。三診 ( 2019 － 03 － 23) : 患者訴咳嗽咳痰較前 明顯改善，痰淡褐色，較前易咯出，胸悶較前改 善，納眠可(kě)，便溏，日行 1 ～ 2 次，小(xiǎo)便可(kě)，體(tǐ)力 可(kě)，體(tǐ)重近期平穩。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。處 方: 2019 － 02 － 24 日方加白前 30 g、前胡 30 g、金 錢草(cǎo) 45 g、诃子 30 g，去威靈仙、蛇莓、白英。14 劑，水煎服。患者定期服中藥治療，胸悶、咳嗽、 咳痰等症狀幾乎完全改善。 7 讨論 肺癌病不僅預後差，其相關呼吸道症候群亦 給患者帶來極大痛苦。齊元富教授提倡中西醫(yī)治 療相結合，在中醫(yī)扶正抗癌理(lǐ)論的基礎上，充分(fēn)發揮中醫(yī)、中藥在改善患者咳嗽、胸悶、憋 喘、 咳痰等相關臨床症狀上的優勢，提高患者生存質(zhì) 量。 《素問·五藏生成》雲: “諸氣者，皆屬于 肺”，《素問·六節藏象論》雲: “肺者，氣之本”， 肺主氣，司呼吸，在肺的呼吸運動中，吸清呼濁， 關乎一身之氣的生成和運行。齊元富教授認為(wèi)在肺癌病的中醫(yī)治療中，調節肺的宣發肅降，氣機 運行占有主導地位，對于有咳嗽、胸悶、憋喘等 症狀的患者，如其病因為(wèi)宣降失常，則以白前、 前胡為(wèi)用(yòng)，配伍相應顧護肺陰、清熱解毒之藥，可(kě)助肺髒恢複正常的功能(néng)，宣肅如常則症狀自消; 咳痰亦是肺癌患者一主要症狀，白前、前胡皆有 化痰之功，二者以氣行而助痰消，痰消氣亦暢，症狀得解。其次在用(yòng)藥的過程中，注重扶正，正 盛則氣調，氣暢則邪易祛; 三者，病久，邪實易 化火，肺陰易耗，運用(yòng)清熱解毒散結之藥，祛邪外出，邪去方可(kě)經絡通暢，氣機得複。