膽管癌是指源于肝外膽管包括肝門區(qū)至膽總管下端的膽管惡性腫瘤。流行病學(xué)研究顯示, 膽管癌患病人群以非洲人種為(wèi)主, 其次是亞洲人種及白色人種, 其發病機制尚不明确, 發病原因可(kě)能(néng)與膽管内結石、原發性硬化性膽管炎及長(cháng)期膽道炎症相關。膽管癌的臨床治療手段包括手術切除、局部放射治療、細胞毒性化學(xué)治療等, 雖然近年來關于膽管癌的分(fēn)子靶向治療和免疫治療的臨床試驗已開展,但因本病初期患者常無明顯體(tǐ)征, 發現時多(duō)屬中晚期, 且膽管癌的治療敏感性較差, 故其預後仍相對較差。

1.病因病機

“膽管癌”為(wèi)西醫(yī)病名, 根據本病臨床表現, 中醫(yī)将其歸屬黃疸、脅痛、積聚等範疇。《素問·髒氣法時論》曰:“肝病者, 兩脅下痛引少腹, 令人善怒。”素問·刺熱》曰:“肝熱病者, 小(xiǎo)便先黃……脅滿痛, 手足躁, 不得安(ān)卧。”《靈樞·經脈》雲:“膽, 足少陽之脈, 是動則病口苦, 善太息, 心脅痛, 不能(néng)轉側。”膽管癌病因可(kě)分(fēn)為(wèi)内因和外因兩方面。内因多(duō)歸于内傷情志(zhì), 大怒傷肝, 或憂思脾郁, 皆可(kě)使肝失條達, 疏洩不利, 氣阻絡痹, 肝血瘀滞不散, 日久可(kě)結成積聚。外因則歸于嗜肥酗酒, 或外感濕熱之邪。偏食肥膩之食, 或經常過量飲酒, 均會損傷脾胃, 濕熱内生, 郁結于少陽, 郁遏肝膽, 緻疏洩不暢, 膽液不得下洩;外感濕熱, 内蘊中焦, 濕郁熱蒸, 不得外洩, 從而蘊結成毒, 日久生成積聚。内外因相互作(zuò)用(yòng), 緻使濕熱毒結, 肝膽疏洩失調, 氣機阻塞, 瘀滞不通, 日久形成癥瘕積聚。

2.辨證論治

1）清熱解毒，利濕退黃

膽管癌發病較為(wèi)隐匿, 初期症狀不明顯, 多(duō)在腫瘤阻塞膽管并發黃疸甚至腹水時才得以發現。《金匮要略》提出:“黃家所得, 從濕得之。”齊教授認為(wèi)黃疸的病機關鍵是“濕”, 濕邪困遏脾胃, 氣機失暢, 壅滞肝膽, 肝膽疏洩失常, 膽汁無道可(kě)通, 溢于外而發生黃疸。關于黃疸的病因, 《聖濟總錄·黃疸門》論述為(wèi):“大率多(duō)因酒食過度, 水谷相并, 積于脾胃, 複為(wèi)風濕所搏, 熱氣郁蒸, 所以發為(wèi)黃疸。”因此, 采用(yòng)利濕退黃之法改善患者黃疸、腹水症狀一直是曆代醫(yī)家組方的重中之重。熱毒内蘊是影響腫瘤發生發展的重要因素, 熱毒内盛, 煉液成痰, 痰、熱、瘀相互搏結于内, 阻塞髒腑經絡, 則形成積聚。臨床常見的五心煩熱、口渴尿赤、苔黃膩、脈數等熱毒内蘊之症, 是膽管癌常見的症狀體(tǐ)征。臨證以利濕退黃為(wèi)立方之本, 佐以清熱解毒之寒涼藥物(wù), 以清利熱毒之邪, 抵抗病因之熱, 起到清肝膽之熱毒、瀉脾胃之火的消積作(zuò)用(yòng)。

2）寒熱并用(yòng)，固護脾胃

脾胃為(wèi)後天之本, 氣血生化之源。《内經》闡述了“有胃氣則生, 無胃氣則死”的觀點。李東垣提出:“内傷脾胃, 百病由生。”說明脾胃虛弱是疾病發生的根本。《金匮要略·黃疸病脈證并治》中提到“寸口脈浮而緩, 浮則為(wèi)風, 緩則為(wèi)痹, 痹非中風, 四肢苦煩, 脾色必黃, 瘀熱以行。”強調了黃疸發病與脾濕郁遏關系密切。内傷于脾, 脾主升清運化功能(néng)失常, 氣機不暢, 郁而化熱, 濕邪趁勢侵入, 濕熱蘊結, 發為(wèi)黃疸。另外, 在膽管癌治療中大劑量應用(yòng)清熱利濕藥物(wù)也易傷脾胃, 導緻患者正氣虛弱、陽氣衰微, 故組方時應寒熱并用(yòng), 顧護脾胃。

3.心得體(tǐ)會

膽管癌病因複雜, 病機多(duō)變, 是由内、外緻病因素長(cháng)期作(zuò)用(yòng)于機體(tǐ), 機體(tǐ)正氣受損, 而緻氣滞血瘀、濕聚痰凝、熱毒内生所形成的一種複雜疾病。因此, 臨床治療單從某一病因或某一病機入手, 以常法為(wèi)方, 難免病重藥輕、顧此失彼。在臨床規範治療的基礎上, 以中醫(yī)辨證結果為(wèi)依據,采用(yòng)複方加減對膽管癌患者進行治療, 利濕退黃不忘清熱解毒, 寒熱并用(yòng)以顧護脾胃, 取得良好療效。