膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一, 我國(guó)膀胱癌居男性泌尿生殖系腫瘤發病率首位, 其發病率随着年齡的增長(cháng)而增加, 其中高發年齡段為(wèi)50~70歲。目前膀胱癌的治療主要以手術及膀胱灌注化療為(wèi)主, 雖然大多(duō)數膀胱癌可(kě)以進行膀胱部分(fēn)切除或行經尿道膀胱腫瘤電(diàn)切術 (TURBT術) , 術後膀胱灌注化療雖能(néng)降低短期複發率, 但并不能(néng)提高腫瘤相關的生存率，而且手術及化療的不良反應嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

1.病因病機

膀胱者, 州都之官, 居于下焦, 貯存和排洩尿液, 為(wèi)水液代謝(xiè)的通道。膀胱癌臨床上多(duō)表現為(wèi)血尿, 或小(xiǎo)便澀痛, 或排尿困難, 根據臨床症狀将其歸屬于中醫(yī)古籍文(wén)獻中“尿血”“血淋”“癃閉”範疇。早在《金匮要略》中就有記載, 曰“熱在下焦者, 則尿血, 亦淋秘不通”。腎氣虧虛, 膀胱氣化功能(néng)失司, 腎陰不足, 虛熱内生, 脾虛不運, 水濕不化, 加之飲食辛辣, 情志(zhì)不暢郁而化火, 濕熱蘊結下注膀胱, 氣機不暢血行瘀阻, 進而濕熱瘀毒蘊結膀胱, 日久浸淫, 傷及脈絡, 最終發展為(wèi)膀胱癌。

2.辯證分(fēn)型

1）脾腎兩虛

臨床症狀多(duō)呈間歇性, 無痛血尿, 小(xiǎo)便無力, 腰膝酸軟, 面色淡白, 氣短, 乏力, 頭暈, 耳鳴, 納少, 舌淡紅、苔薄白或膩, 脈沉細。治宜健脾補腎、益氣養血, 常以四君子湯、六味地黃湯加減。此證多(duō)見于疾病初期或複發晚期體(tǐ)虛患者, 脾腎虧虛, 再則瘀毒日久, 傷及脾腎導緻陽氣溫煦、蒸騰、氣化功能(néng)失司, 影響膀胱氣化及水道通調。齊教授臨床多(duō)以黨參、茯苓、白術、熟地黃、山藥、山茱萸、炮附片、肉桂補脾腎以助膀胱氣化。

2）濕熱下注

臨床症狀多(duō)見血尿, 尿急、灼熱澀痛, 小(xiǎo)腹拘急疼痛, 或納呆食少, 或心煩口渴, 舌紅、苔黃膩, 脈滑數。治宜清熱利濕、涼血解毒, 常以八正散、小(xiǎo)薊飲子加減。此證型多(duō)見于膀胱灌注化療期及化療間歇期, 多(duō)由濕熱瘀毒及化療藥物(wù)蘊結于膀胱所緻。

3）陰虛内熱

臨床症狀多(duō)見小(xiǎo)便不暢, 血尿, 五心煩熱, 口幹, 消瘦, 盜汗, 腰膝酸軟, 頭暈耳鳴, 大便幹結, 舌紅绛、苔薄黃, 脈細數。治宜滋陰降火、涼血解毒, 常用(yòng)知柏地黃丸加減。此證多(duō)見于康複期或病變日久的患者, 多(duō)是由于病變日久, 肝腎陰虧, 水不制火導緻虛火内生, 常以知母、黃柏瀉火解毒, 熟地黃、山藥、山茱萸滋補肝腎, 加用(yòng)茯苓、澤瀉、牡丹皮, 補中有瀉, 補而不膩。

3.心得體(tǐ)會

膀胱癌因其臨床兼症複雜多(duō)變, 所以治療上齊教授強調要針對其不同的病機, 在健脾補腎、清熱利濕、滋陰降火、抗癌解毒的基礎上随證加減用(yòng)藥。膀胱癌是臨床上最易複發的惡性腫瘤之一, 往往在術後3個月膀胱鏡複查時又發現新(xīn)病竈, 有時可(kě)見數次頻發患者。膀胱癌頻于複發主要是膀胱環境未改變, 要防止複發必須從整體(tǐ)出發, 改變膀胱及整體(tǐ)内環境, 使之不利于腫瘤生長(cháng), 提高整體(tǐ)的抗癌能(néng)力。