《胃痛（消化性潰瘍）中醫(yī)診療方案》
（2012年版）

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。以慢性、反複發作(zuò)性、節律性的胃脘部疼痛為(wèi)典型臨床表現，尤多(duō)見于活動期潰瘍。故中醫(yī)學(xué)多(duō)參照“胃脘痛”進行辨證論治。

一、【診斷依據】
1. 慢性病程，周期性發作(zuò)，具有節律性的上腹部疼痛。常與季節、精(jīng)神因素、飲食不當有關。
2. 消化系統表現：發作(zuò)時有上腹灼痛、鈍痛、脹痛或隐痛。典型胃潰瘍疼痛部位在劍突下偏左，好發于餐後半小(xiǎo)時到2小(xiǎo)時；十二指腸潰瘍疼痛位于上中腹偏右，好發于餐後3～4小(xiǎo)時或半夜，進食後可(kě)緩解，常伴嗳氣、反酸。
3. 全身症狀：患者可(kě)有失眠等神經官能(néng)症的表現，疼痛較劇而影響進食者可(kě)有消瘦及貧血。
4.體(tǐ)征：潰瘍病在緩解期體(tǐ)征可(kě)不明顯，病情發作(zuò)期可(kě)有上腹部壓痛，多(duō)和潰瘍存在部位相一緻，少數患者因出血，貧血而有面色，唇甲蒼白或心率增快。部分(fēn)患者因幽門梗阻而體(tǐ)質(zhì)瘦弱，呈慢性病容。
5.輔助檢查：x線(xiàn)鋇餐造影直接征象有龛影出現，間接征象為(wèi)潰瘍對側有痙攣性切迹。胃鏡鏡下潰瘍多(duō)呈圓形或橢圓形，底部平整，覆有白色或灰白苔，邊緣齊整，無結節狀隆起，周圍粘膜腫脹發紅，有時可(kě)見皺壁向潰瘍集中胃液分(fēn)析胃潰瘍患者的胃酸分(fēn)泌正常或稍低于正常，十二指腸潰瘍患者則多(duō)增高，尤以空腹和夜間明顯。經三天素食後，大便隐血試驗仍陽性，提示潰瘍有活動性出血。
根據本病慢性反複發作(zuò)的病程及具有節律性的上腹部疼痛，一般可(kě)以作(zuò)出初步診斷，X線(xiàn)鋇餐檢查有重要診斷價值，胃鏡檢查有确診價值。
二【中醫(yī)證治】
（一）辨證要點：
1.辨寒熱 ；胃脘絞痛，得熱痛減，屬寒；胃脘灼痛，喜冷飲，屬熱。
2.辨虛實 胃脘痛勢劇烈，拒按，進食後痛甚，固定不移，屬實；疼痛日久，痛勢綿綿，喜按，得食痛減，屬虛。
3．辨氣血 胃脘脹痛，遊走不定，伴有嗳氣，多(duō)屬氣滞；刺痛，固定不移，伴吐血黑便，屬血瘀。
（二）分(fēn)型論治：
1.脾胃濕熱證 
主症：①胃脘疼痛，食後無明顯緩解或食入易痛；②嘈雜泛酸；③胃脘滿悶；
次症：①納差；②口苦、口粘；③嗳氣；④舌質(zhì)紅，苔黃膩；⑤脈滑數。
治法：清熱利濕，制酸止痛。
方藥：半夏瀉心湯加減。黨參15g、半夏9g、黃連9g、黃芩12g、幹姜5g、吳茱萸3g、枳實9g、蒲公英30g、烏賊骨30g、浙貝9g、白及15g、 三七粉（沖）3g 薏米30g、生甘草(cǎo)6g
   2肝胃郁熱證：
主症：①胃脘痛勢急迫，有灼熱感，食入疼痛無明顯緩解，或食入易痛；②吞酸，嘈雜；③煩躁易怒；④脈弦或數。
次症：①口幹而苦或伴喜冷飲；②便秘；③舌紅苔黃。
治法：疏肝瀉熱，和胃理(lǐ)氣。
方藥：化肝煎加減。青、陳皮各9g，白芍15g，丹皮9g，山栀9g，澤瀉12g，浙貝12g、蒲公英30g、烏賊骨30g、浙貝9g、白及15g、 三七粉（沖）3g 薏米30g、生甘草(cǎo)6g
3.脾胃虛寒證
主症：①胃痛隐隐，喜溫喜按，②每遇冷或勞累發作(zuò)後加重，③空腹痛重，得食痛減，食後腹脹。
次症：①倦怠乏力，神疲懶言，②畏寒肢冷，大便溏薄，③舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，④脈沉細或遲。
治法：溫中健脾，和胃止痛。
方藥：黃芪建中湯加減。黃芪30g，桂枝9g，白芍15g，良姜6g、香附15、荜撥9g，山奈9g，蒲公英30g、烏賊骨30g、白及15g、 三七粉（沖）3g 薏米30g、甘草(cǎo)6g。
4．胃陰虧虛證：
主症：①胃脘隐隐作(zuò)痛，空腹時加重，似饑而不欲食，②口幹而不欲飲，③舌紅少津，有裂紋，少苔或無苔。
次症：①口幹舌燥，②納呆幹嘔，③大便幹結，④手足心熱。
治法：疏肝瀉熱，和胃理(lǐ)氣。
方藥：益胃湯合芍藥甘草(cǎo)湯。沙參24g，麥冬24g，生地24g，玉竹12g，、石斛12g、白芍12g，蒲公英30g、黃連6g、白及15g、烏賊骨30g、砂仁9g、木(mù)香9g、甘草(cǎo)6g
在消化性潰瘍治療過程中，注重辯證與辨病相結合，根據現代藥理(lǐ)研究，各種證型均可(kě)加用(yòng)具有抗酸作(zuò)用(yòng)的如烏貝散、烏及散等，具有保護胃黏膜作(zuò)用(yòng)的如白及、三七粉、烏賊骨，具有抗HP感染作(zuò)用(yòng)的如公英、黃連、黃芩等。
三、【難點分(fēn)析】
   本病臨床發病特點是易反複發作(zuò)，且有癌變傾向，故治療難點在于防止複發及預防癌變。根據中醫(yī)“正氣存内，邪不可(kě)幹”，“邪之所湊，其氣必虛”以及“不治已病治未病”的思想，故急性期在清利濕熱基礎上注意顧護脾胃；恢複期重點從脾論治，因為(wèi)“脾旺四季不受邪”。另外結合現代藥理(lǐ)研究，Hp感染是本病的重要緻病因素，也是複發和癌變的主要原因，故對Hp陽性者加用(yòng)中藥蒲公英、黃連、半枝蓮等清熱解毒之品。
四、【療效标準】
    療效評定标準包括：中醫(yī)證候療效評定标準、胃鏡療效評定标準及HP療效評定标準。
（一）中醫(yī)證候療效評定标準
（1）臨床治愈：主症與次症全部消失；（2）顯效：主症與次症均有明顯改善；或個别主症輕度改善，但其他(tā)症狀全部消失；（3）有效：主、次症均有改善；或主症未有改善，但次症全部消失；（4）無效：主、次症均無改善。
（二）胃鏡療效評定标準
（1）臨床痊愈：潰瘍完全消失，局部輕度充血，無明顯水腫；（2）顯效：潰瘍基本消失，仍有明顯炎症：（3）有效：潰瘍面縮小(xiǎo)50%以上；（4）無效：潰瘍面縮小(xiǎo)不及50%。愈合率=（臨床痊愈例數+顯效例數）/總例數。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數。
（三）HP療效評定标準
以尿素酶試驗結果評定：（1）清除：結果為(wèi)-；（2）有效：結果由+++、++轉為(wèi)+或+-；（3）無效：結果無變化。
四、【西醫(yī)治療】
（一）一般治療：采用(yòng)綜合療法，包括休息、飲食調節，戒酒及戒煙，避免使用(yòng)非甾體(tǐ)類抗炎藥。
（二）.藥物(wù)治療：1.抑制胃酸，H2RA、PPI制劑；2.保護胃黏膜，鋁碳酸鎂；3.抗HP感染 三聯療法：PPI加兩種抗生素，或四聯療法加用(yòng)泌劑；療程7天到14天。
三、手術治療　：1巨大潰瘍或惡性潰瘍者；2并發梗阻、穿孔、出血需手術治療。
五、【調護】
    1、避免引起胃酸增加的食物(wù)，如酸、甜、韭菜等。
2、避免酸辣刺激性食物(wù)，如蔥蒜、辣椒、濃茶、咖啡等。
3、避免情緒緊張。