榮肝飲治療慢性活動性乙型肝炎的臨床與實驗研究
慢性活動性肝炎是嚴重危害人類健康的疾病之一，具有發病率高、範圍廣、病程長(cháng)、病情重和易反複等特點，并成為(wèi)肝硬變和原發性肝癌的主要病因。我國(guó)亦為(wèi)乙肝高發區(qū)，據統計，我國(guó)現有慢性肝炎病人約1200萬，每年因肝病死亡約30萬人，嚴重危害着人民(mín)健康。因此加強對慢性活動性乙型肝炎的臨床研究及機理(lǐ)探讨，意義極其重大。
六五至八五期間，各地對本病的發病機理(lǐ)和臨術治療進行了大量有益的探索，認識到慢性活動性乙型肝炎的基本病機為(wèi)本虛标實，即濕熱、疫毒、氣滞、血瘀為(wèi)标，肝、脾、腎氣血虧虛為(wèi)本。治療上傾向于整體(tǐ)調節。本文(wén)旨在進一步探讨慢性活動性乙型肝炎的病機和證治規律，以提高臨床療效。根據多(duō)年近實踐經驗，我們認識到本病的病機轉歸具有階段性規律，即初在肝，先傳脾，後及腎，最後導緻氣血逆亂，正虛邪實。治療上根據标本同治的原則，針對發病的多(duō)個重要環節，綜合施治，創制扶正祛邪之榮肝飲，治療本病60例，取得了較好的臨床療效。
臨床觀察
一、一般資料
（一）病例選擇
觀察病例全部來源于門診病人，共60例。不設對照組，治療療前後自身對照。
（二）選擇标準
均根據1990年第六屆全國(guó)病毒性肝炎會議制訂的病毒性肝炎診斷标準，臨床診斷為(wèi)慢性乙型活動性肝炎者。
（三）病例概況
1、性别與年齡：全部病例中，男性明顯多(duō)于女性。年齡最大者60歲，最小(xiǎo)者17歲，青壯年病人較多(duō)，與資料報道的高發年齡（30～50歲）基本相符（見表1）。

表1  性别與年齡
總例 年齡（歲） 性别
 ＜20 -30 -40 -50 ＞50 男 女
60 2 12 25 13 8 47 13
2、病程：病程最長(cháng)者20年，最短者7個月，其中6個月～1年4例，1+～5年32例，5+～10年12例，10+～15年5例，15+～20年4例，20年以上3例。
3、合并症：已有資料表明，肝病患者B超下膽囊異常率較高，本研究發現，在60例慢性活動性乙型肝炎病人的合并證中，經B超檢查存在膽囊病變的有38例，約占63%，基本符合文(wén)獻的描述。（表2）
表2  合并症
總例 膽囊炎 膽囊炎合并膽囊息肉 膽囊炎并結石 脂肪肝 肝囊腫 肝硬化
60 32 2 4 1 2 2
二、治療方法
1、方藥及組成：根據标本同治，扶正祛邪的原則，拟定包含清熱、利濕、活血、解毒、健脾、補腎等多(duō)種治法的榮肝軟，基本方如下：柴胡9g，生甘草(cǎo)3g，杭芍15g，當歸12g，丹參15g，白術15g，生黃芪15g，茵陳15g，田基黃15g，豬苓15g，女貞子15g，大青根15g，枸杞15g，山楂15g，川郁金15g。
2、辨證加減
（1）嘔惡：加姜杷葉9g，青竹茹12g。
（2）納呆：加烏梅9g，宣木(mù)瓜12g，雞内金15g。
（3）脅痛：加元蒌15g，靈仙12g，小(xiǎo)青皮6g。
（4）低熱：加胡黃連9g，白薇9g，功勞葉9g。
（5）黃疸：加熟大黃4.5g，鮮柳枝30g，茅根15g。
（6）齒衄：加三七粉（沖）3g，藕節9g。
（7）肝脾腫大：加生瓦楞子15g，山甲珠15g，馬鞭草(cǎo)15g。
（8）腹脹：加廣木(mù)香9g，仙人頭30g。
（9）HBsAg（+）：加蟬衣9g，明礬0.1g。
3、煎服方法：以傳統中藥煎法。
4、觀察指标
（1）症狀及體(tǐ)征：包括肝區(qū)痛、惡心嘔吐、厭油、納呆、腹脹、乏力、發熱、頭暈、腰酸、失眠多(duō)夢、二目幹澀、關節痛、牙衄、齒衄等症狀，及黃疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等體(tǐ)征。
（2）肝功能(néng)和B超檢查：如丙氨酸轉移酶（ALT）、血清、-谷氨酰轉肽酶（GGT）、白蛋白（A）、球蛋白（G）、血清總膽紅素（TBil）。B超下肝、脾大小(xiǎo)等。
（3）病原學(xué)檢查：如HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc或PCR-HBVDNA等。
5、療效評定标準：以症狀、體(tǐ)征和肝功能(néng)檢查的改善為(wèi)主因限于時間，暫不将病原學(xué)指标改善情況作(zuò)為(wèi)評定療效的主要依據。因未作(zuò)半年以上随訪，故暫定顯效、有效、無效三級。
（1）顯效：自覺症狀消失；肝脾腫大穩定不變或縮小(xiǎo)，無壓痛或叩痛；肝功能(néng)檢查正常。
（2）有效：自覺症狀消失，或基本消失；肝脾腫大穩定不變，且無明顯的壓痛或叩痛；肝功能(néng)檢查正常或ALT、TBil、GGT等指标較原值下降50%以上，且ALT較治療前升高，GGT較治療前降低者。
（3）無效，療程結束，ALT不下降或下降幅度低于50%者。
三、治療結果
（一）總療效分(fēn)析
60例患者全部堅持服藥3個月，其中顯效26例，占43.6%，有效20例，占33.3%，無效14例，占23.3%，總有效率76.7%。
（二）治療前後症狀及體(tǐ)征改善情況
經服榮肝飲治療後，患者主要症狀的消失與改善十分(fēn)明顯，其中以惡心嘔吐的改善率最高，其他(tā)依次為(wèi)納呆、肝區(qū)痛、乏力、惡心嘔吐、厭油、乏力、腹脹、腰酸、失眠多(duō)夢、二目幹澀、關節痛等；體(tǐ)征改善情況以黃疸最顯著，其他(tā)依次為(wèi)脾大、肝掌、蜘蛛痣、肝大等體(tǐ)征。（見表3）
（三）治療前後肝功改善情況
1、降低ALT療效觀察
（1）療效評定标準：療程結束後，ALT降至正常範圍以内為(wèi)顯效；下降幅度超過50%者為(wèi)有效；ALT不下降或下降幅度低于50%者為(wèi)無效。
（2）治療結果：治療後，60例ALT升高病例中，顯效26例，占43.3%，其中15例于1月内降至正常，未再反複；有效20例，占33.3%；無效14例，占23.3%。降低ALT的總有效率為(wèi)76.6%。治療後ALT波動範圍較治療前明顯縮小(xiǎo)，ALT值明顯下降，經治療前後自身比較，差異極顯著，說明榮肝飲具有快速、可(kě)靠地降低ALT的作(zuò)用(yòng)。（表4、表6）
表3  症狀體(tǐ)征改善情況
症狀
治療前
體(tǐ)征 治療後
 顯效 % 有效 % 無效 % 有效率%
肝區(qū)痛 50 16 32.0 25 50.0 9 18 82.0
乏力 48 17 35.4 20 41.6 11 22.9 77.1
腹脹 37 13 35.1 15 40.5 9 24.3 75.6
納呆 12 6 50.0 4 33.3 2 16.7 83.3
惡心嘔吐 15 10 66.6 5 33.3 0 0 100.0
腰膝酸軟 28 7 25.0 13 46.4 8 28.6 71.4
二目幹澀 22 4 18.2 9 40.9 9 40.9 59.1
失眠多(duō)夢 34 5 14.7 18 52.9 11 32.3 67.6
蜘蛛痣 16 1 6.2 9 56.2 6 37.5 62.5
黃疸 25 8 32.0 11 44.0 6 24.0 76.0
肝掌 36 3 8.3 19 52.8 14 38.9 63.9
肝大 28 6 21.4 8 28.5 14 50.0 50.0
脾大 16 7 26.9 5 31.2 4 25.0 75.0
關節痛 22 5 22.7 4 18.2 11 50.0 40.9
總有效率        70.4

表4  治療前後ALT改善情況
 ALT變化情況
 ＜60 ＜100 ＜300 ＜500 ＜800 ＞800
治療前 0 21 23 8 5 3
治療後 27 26 6 1 0 0
2、對GGT及其他(tā)指标的改善情況：治療前GGT升高者共26例，治療後GGT明顯降低，其中16例完全正常，其他(tā)8例也較治療前有所降低。經治療前後自身比較，差異顯著。（表5、表6）
血清TBil升高者21例，治療後13例恢複正常，7例下降不明顯或加重。經治療前後自身比較，差異較顯著（表6）
有10例病人治療前白蛋白（ALB）低于正常，由于其均值在正常範圍内，治療後雖略有升高，但差異并不顯著。（表6）
治療前49例球蛋白（GLOB）高于正常，治療後32例恢複正常，14例無明顯改善。經治療前後自身比較，均值季低3.18g，存在顯著差異己（表6）
表5  治療前後AGG變化情況
 異常 GGT變化情況
 總數 65～128 ＜256 ＜512 ＜512
治療前 26 15 8 1 2
治療後 8 4 4 0 0

表6  治療肝後肝功改善情況
項目 治療前 治療後 P值
ALT 313.22±431.62 74.45±75.54 ＜0.01
GGT 157.83±245.37 60.18±50.96 ＜0.05
TBil 26.31±11.72 16.73±9.50 ＜0.01
ALB 42.75±5.25 43.07±5.84 ＞0.05
GLOB 33.1±6.38 29.92±5.94 ＜0.01
以上結果表明，榮肝飲具有較顯著的降低ALT、GGT、TBil和GLOB的作(zuò)用(yòng)。
注：參考範圍及單位：ALT10～60IU/L，GGT7～64IU/L，TBil3.4～22umol/L，ALB35～55g/L，GLOB20～30g/L。
（四）治療前後病原學(xué)檢查改善情況
療程結束後，乙肝五項指标增色有部分(fēn)陰轉。病毒複制指标HBeAg治療前26例陽性，治療後轉陰9例，其中4例伴ALT輕度升高；抗-HBe治療前18例陽性，治療後轉陰2例。治療前HBsAg陽性者58例，治療後轉陰2例，并出現抗-HBs；抗-HBc治療前57例，治療後轉陰2例。本文(wén)未将PCR-HBVDNA檢查作(zuò)為(wèi)常規指标，但僅有2例陽性病人，治療生全部轉陰。
由于時間短、病例少，故關于病毒轉陰的問題，本研究尚不能(néng)得出确切的結論，但部分(fēn)病例病毒得制指标轉陰的事實，說明了榮肝飲在清除病毒方面有可(kě)喜的前景，值得進一步深入研究。
實驗研究
一、榮肝飲對大鼠CCL4慢性肝損傷的治療作(zuò)用(yòng)
（一）實驗材料
1、動物(wù)：健康SD大鼠35隻，體(tǐ)重200～220g，雌雄各半，購(gòu)自山東省防疫站實驗動物(wù)中心。
2、藥物(wù)：CCL4分(fēn)析醇，宜興化學(xué)試劑三廠出品，批号：960103；濃度為(wèi)150%的榮肝飲水煎液（柴胡9g，生甘草(cǎo)3g，抗芍15g，當歸12g，丹參15g，白術15g，生黃芪15g，茵陳15g，田基黃15g，豬苓15g，女貞子15g，大青根15g，枸杞15g，山楂15g，川郁金15g，煎成140ml）。
（二）實驗方法
動物(wù)按體(tǐ)重、性别随機分(fēn)組，A組10隻為(wèi)正常對照組，另25隻為(wèi)造模組。造模方法：造模組首次皮下注射40%CCL4-花(huā)生油溶液5ml/kg，3天後改為(wèi)3ml/kg皮下注射，每周2次，共5周。第1～2周飼以高脂、高膽固醇低蛋白飼料（79.5%玉米粉+20%豬油+0.5%膽固醇），第3～5周飼以純玉米粉。飲料為(wèi)自來水，間斷給予10%酒精(jīng)。A組同時給以等量生理(lǐ)鹽水皮下注射。正常飼養。于第5周末，從造模組随機抽取5隻，眼球取血後處死，剖取肝髒，測定血清ALT活性并作(zuò)肝組織快速冰凍切片，結果顯示符合慢性肝組織炎症改變。造模成功後，停止藥物(wù)注射，将造模組動物(wù)按體(tǐ)重、性别随機分(fēn)為(wèi)2組，每組10隻：B組為(wèi)病理(lǐ)對照組，給以生理(lǐ)鹽水10ml/kg灌胃；每日1次；C組為(wèi)中藥治療組，給以濃度為(wèi)150%的榮肝飲水煎液10ml/kg灌胃，A組動物(wù)灌以等量的生理(lǐ)鹽水。共4周，最後1次灌胃後，各組動物(wù)均禁食不禁水，24小(xiǎo)時後眼球采血，處死，剖取肝髒組織。
（三）觀察項目及方法
1、動物(wù)的生存率。
2、動物(wù)造模前後及治療前後體(tǐ)重變化。
3、動物(wù)血清ALT、GGT、TBil、A、G測定（用(yòng)日本島津産CL7000全自動化分(fēn)析儀測定）。
4、對動物(wù)肝髒病理(lǐ)組織變化的影響處死動物(wù)後，剖取肝左葉，10%甲醛固定。标本均取自肝左葉同一位置，石蠟包埋，HE染色，光鏡下觀察肝組織的病理(lǐ)改變。
6、對動物(wù)肝髒超微結構的影響：各組随機抽取1～2隻動物(wù)，取1mm3大小(xiǎo)的肝組織塊，2.5%的戊二醛固定，Pho 7.4的PBS緩沖液沖洗，逐級丙酮乙醇脫水，Epon812包埋，超薄切片，锇酸染色，日本日立H800透射電(diàn)鏡觀察肝細胞的超微結構變化。
7、統計方法：計量資料量組間比較用(yòng)t檢驗，多(duō)組間比較用(yòng)方差分(fēn)析，計數資料用(yòng)X2檢驗。
（四）實驗結果
1、對動物(wù)生存率的影響：B組動物(wù)在治療開始後第1天及第3天分(fēn)别死亡1隻，其餘各組無死亡。經統計學(xué)處理(lǐ)各組存活率無顯著差異。（表7）
組别 動物(wù)數 生存數 死亡數 P
A 10 10 0 A，B=B，C=
0.474    
B 10 8 2 A，C=1.00
C 10 10 0 
2、對體(tǐ)重變化的影響
（1）造模前後動物(wù)體(tǐ)重比較：①組間比較：造模前兩組動物(wù)體(tǐ)重比較，無顯著差異。造模後，造模組體(tǐ)重明顯輕于空白組（A組）（P＜0.01）。（表8）②自身比較：造模後，A組體(tǐ)重變化不顯著（P＜0.01）；而接受CCL4注射的造模組體(tǐ)重變化不顯著（P＞0.01）。說明CCL4動物(wù)體(tǐ)重的影響有非常顯著的作(zuò)用(yòng)（表8）。
表8 造模前後動物(wù)體(tǐ)重比較    （單位：g）
組别 N 造模前體(tǐ)重 造模後體(tǐ)重 t P
A 10 199±12.87 221±13.70 11.0 ＜0.01
造模組 25 204±12.91 204.4±15.02 0.372 ＞0.01
T  1.036 3.024  
P  ＞0.01 ＜0.01  

（2）治療前後動物(wù)體(tǐ)重比較：①組間比較：治療前、後各組（A、B、C）體(tǐ)重變化無顯著差異（P＞0.05）（表9）。②自身比較：A、B組治療前後體(tǐ)重變化無顯著差異（P＞0.05）；C組治療後體(tǐ)重較治療前明顯增長(cháng)（P＜0.01），說明榮肝飲能(néng)明顯促進動物(wù)體(tǐ)重增長(cháng)（表9）
表9 治療前後動物(wù)體(tǐ)重比較  （單位：g）
組别 N 治療前體(tǐ)重 治療後體(tǐ)重 t P
A 10 221±13.70 240±15.63 1.39 ＞0.05
B 10 207.5±14.88 223±24.06 0.75 ＞0.01
C 10 202±13.98 241±22.34 8.51 ＜0.01
     
F檢驗  4.47 5.784  
P  ＞0.05 ＞0.05  
3、對動物(wù)血清ALT影響：血清ALT水平以B組為(wèi)最高，明顯高于A、C組，A、C組比較無顯著差異（表10）。
表10  各處理(lǐ)對大鼠血清ALT的影響  （單位IU/L）
組别 N M F Q P
A 10 91.5 177.42 A，B=23.36 ＜0.01
B 8 939.38  A，C=0.164 ＞0.05
C 10 85.88  B，C=23.51 ＜0.01

4、對動物(wù)血清TBil的影響：血清TBil水平以B組為(wèi)最高，顯著高于A、C兩組，A、C兩組比較差異不顯著。（表11）

表11 各處理(lǐ)對大鼠血清TBil的影響 （單位：umol/L）
組别 N M F Q P
A 10 0.44 12.91 A，B=6.321 ＜0.01
B 8 5.97  A，C=0.036 ＞0.05
C 10 0.41  B，C=6.355 ＜0.01

5、對動物(wù)血清白蛋白、球蛋白的影響：各組動物(wù)血清白蛋白、球蛋白含量最接近，經統計學(xué)處理(lǐ)，無顯著差異（表12、表13）
表12 對動物(wù)血清ALB的影響    （單位：g/L）
組别 N M F P
A 10 33.75 1.212 ＞0.05
B 8 32.44  
C 10 32.00  

表13 對動物(wù)血清GLOB的影響    （單位：g/L）
組别 N M F P
A 10 36.43 2.125 ＞0.05
B 8 47  
C 10 33.98  

6、對動物(wù)肝髒病理(lǐ)組織變化的影響
（1）空白對照組（A組）：光鏡下肝小(xiǎo)葉結構完整，肝索以中央靜脈為(wèi)中心呈放射狀排列。肝細胞呈多(duō)面形，核大而圓，位于肝細胞中央。肝窦内及彙管區(qū)可(kě)見少量淋巴細胞浸潤，未見纖維組織增生。（見照片1、2）
（2）病理(lǐ)對照組（B組）：肝小(xiǎo)葉失去正常結構，肝細胞普遍變性，混濁腫脹，胞漿疏松，甚至呈氣球樣變，肝血窦變狹窄，可(kě)見廣泛的脂肪變性并有散在的嗜酸性變，嗜酸性小(xiǎo)體(tǐ)形成，竈性壞死甚至大片狀壞死，有的可(kě)見雙核，偶見核分(fēn)裂相，彙管區(qū)增寬，有大量的成纖維細胞、纖維細胞，增生的膠原纖維自中央靜脈及彙管區(qū)向周圍延伸并包繞肝小(xiǎo)葉，并分(fēn)割肝小(xiǎo)葉而形成假小(xiǎo)葉。肝血窦周圍可(kě)見纖維組織增生。（見照片3、4、5）
（3）榮肝飲治療組（C組）：肝小(xiǎo)葉結構基本恢複正常，肝索排列規則，新(xīn)生肝細胞較多(duō)，少部分(fēn)肝細胞可(kě)見細胞漿疏松及點狀壞死。彙管區(qū)炎細胞浸潤少，纖維組織增生不明顯。（見照片6、7）
7、對動物(wù)肝髒超微結構的影響
（1）空白對照組（A組）：肝細胞核形态規則，胞漿内線(xiàn)粒體(tǐ)發達，呈圓形或橢圓形，分(fēn)布均勻，粗面内質(zhì)網排列整齊，其上密集分(fēn)布着糖原顆粒，窦周隙無膠原纖維增生，可(kě)見枯否細胞，偶見貯脂細胞。（見照片8、9、10、11）
（2）病理(lǐ)對照組（B組）：細胞核形态不規則，甚至核碎裂或固縮。細胞漿電(diàn)子密度降低，可(kě)見大小(xiǎo)不等的脂肪滴，細胞器數量明顯減少，線(xiàn)粒體(tǐ)腫脹，粗面内質(zhì)網稀少，胞漿内可(kě)見大量從内質(zhì)網上脫落的糖原顆粒，窦周隙狹窄，微絨毛減少，膠原纖維束增多(duō)。（見照片12、13、14）
（3）榮肝飲治療（C組）：肝細胞核結構基本正常，細胞器豐富，線(xiàn)粒體(tǐ)形态規則，偶見粗面内質(zhì)網脫顆粒，窦周隙微絨毛清晰可(kě)見，未見明顯的膠原纖維增生，偶見少理(lǐ)脂滴。（見照片15、16、17）

照片1    正常對照組×100倍

照片2    正常對照組×400倍

照片3    病理(lǐ)對照組×100倍

照片4    病理(lǐ)對照組×400倍

照片5    病理(lǐ)對照組×400倍

照片6    榮肝飲組×100倍

照片7    榮肝飲組×400倍

照片8 正常大鼠肝髒超微結構，7000倍，枯否氏細胞及溶酶體(tǐ)

照片9  正常大鼠肝髒超微結構，5000倍，肝細胞核，形态規則，線(xiàn)粒體(tǐ)豐富，結構正常，粗面内質(zhì)網上有較多(duō)的核糖體(tǐ)。

照片10  正常大鼠肝髒超微結構，12，000倍，窦周隙及微絨毛清晰可(kě)見

照片11  正常大鼠肝髒超微結構，8000倍，窦周隙無膠原纖維束增生，微絨毛清晰可(kě)見。

照片12  四氯化碳組大鼠肝髒超微結構，4000倍，肝細胞核固縮，脂肪滴

圖13  四氯化碳組大鼠肝髒超微結構，8000倍，線(xiàn)粒體(tǐ)腫脹，數量減少，細胞漿内可(kě)見大量從粗面内質(zhì)網上脫下的糖原顆粒

照片14  四氯化碳大鼠肝髒超微結構，4000倍，窦周隙狹窄，微絨毛減少，膠原纖維束增多(duō)，可(kě)見大小(xiǎo)不等的脂滴

圖15 榮肝飲組大鼠超微結構，7000倍，肝細胞核形态規則，細胞器豐富

圖片16  榮肝飲組大鼠超微結構，3500倍，線(xiàn)粒體(tǐ)豐富，偶見粗面内質(zhì)網脫顆粒，可(kě)見少量脂滴

圖片17  榮肝飲組大鼠肝髒超微結構，8000倍，肝血窦清晰，未見膠原纖維增生
二、榮肝飲對大鼠膽汁分(fēn)泌的影響
（一）實驗材料
動物(wù)：雄性大白鼠24隻，體(tǐ)重為(wèi)200～250g，給以标準飼料，自由飲水。
藥物(wù)：
（1）150%的榮肝飲水煎液，制備方法同前。
（2）1%的去氫膽酸混懸溶液：用(yòng)去氫膽酸片劑加蒸餾水配制而成。
（3）20%的烏拉坦溶液。
（二）實驗方法
将大鼠随機分(fēn)為(wèi)3組，每組8隻，即A組（空白對照組）、B組（去氫膽酸組）、C組（榮肝飲組），稱重。實驗前12小(xiǎo)時禁食不禁水。每鼠以20%的烏拉坦5ml/kg腹腔注射麻醉後仰卧定于解剖台上。作(zuò)上腹部正中切口，分(fēn)離組織至十二指腸降部腸系膜，找出輸膽管，在其中段避開血管分(fēn)離出1cm長(cháng)的一段，在膽管下穿2根絲線(xiàn)，結紮乳頭部，持6号頭皮針頭向肝髒方向紮入輸膽管約5mm，待見到塑料管内有淡黃色膽汁流出後，用(yòng)絲線(xiàn)結紮固定，用(yòng)小(xiǎo)燒杯引流膽汁。手術後用(yòng)止血鉗夾閉腹腔，穩定20分(fēn)鍾後，先收集1小(xiǎo)時的膽汁流量。然後由十二指腸分(fēn)别給每組大鼠注入39℃生理(lǐ)鹽水10ml/kg、去氫膽酸溶液10ml/kg、榮肝飲水煎液各10ml/kg，給藥後每1小(xiǎo)時收集膽汁1次，共3次。用(yòng)1ml注射器測量膽汁流量。計算各時段膽汁流量增加的百分(fēn)率，據此繪制膽汁流量的時效曲線(xiàn)。

膽汁流量增加百分(fēn)率=

（三）實驗結果
組間比較：給藥前、後各1小(xiǎo)時，各組膽汁流量比較，無顯著差異；給藥後2小(xiǎo)時及3小(xiǎo)時，A、B組比較，膽汁流量無差異；C組膽汁流量較A、B組顯著增高（表14）。
各時段膽汁流量增加的百分(fēn)率及膽汁流量的時效曲線(xiàn)見（表15、圖1）
表14  各處理(lǐ)組對大鼠膽汁分(fēn)泌的影響（X+SD）
組别 動物(wù)數 膽汁流量（ml）
  -1（h＇） 1（h＇） 2（h＇） 3（h＇）
A 8 0.59±0.26 0.48±0.28 0.51±0.14 0.44±0.13
B 8 0.56±0.07 0.53±0.24 0.50±0.12 0.47±0.14
C 8 0.57±0.14 0.54±0.15 0.66±0.15 0.65±0.19
t檢驗：
A、B  0.210* 0.382* 0.153* 0.444*
A、C  0.096* 0.445* 2.069^ 2.580^
B、C  0.182* 0.100* 2.356^ 2.157^
注：*P＞0.01，^P＜0.05

表15治療後各時段膽汁流量增加的百分(fēn)率（%）

1（h＇） 2（h＇） 3（h＇）
A -18.6 -13.6 -25.4
B -5 -10.7 -16.1
C -5 15.8 14

圖1  膽汁泫量的時效曲線(xiàn)
本實驗結果表明，榮肝飲具有良好的利膽作(zuò)用(yòng)，可(kě)在單位時間内明顯增加膽汁流量，作(zuò)用(yòng)較去氧膽酸為(wèi)優。給藥第1～2小(xiǎo)時開始起效，藥效維持至少1小(xiǎo)時。
根據上述實驗結果分(fēn)析，榮肝飲具有保護肝細胞、抗脂肪肝、抑制肝纖維化、恢複肝功能(néng)、促進膽汁排洩等作(zuò)用(yòng)，是一個治療慢性肝損害的有效方劑。
三、病機理(lǐ)論探讨
1、慢性活動性乙型肝炎與本虛标實：近年來，随着各地對慢性活動性乙型肝炎的不斷深入，其本虛标實的病機特點已逐漸得到公認，即強調濕熱疫毒是外因，是标；正氣虧虛是内因，是本。如朱氏将本病病機歸納為(wèi)病毒侵襲，正不勝邪而緻濕、熱、瘀、毒蘊結不去，肝脾受損。顧氏認為(wèi)濕邪留戀、濕熱交結是慢肝的主要成因；濕困中州，脾土虛弱是病程遷延的癥結所在，氣陰兩虛或肝腎陰虛是慢肝的必然轉歸。吳氏通過研究慢肝患者的免疫狀況，指出濕熱毒邪隻是造成慢肝的外因條件，其根本原因是正氣虛，即機體(tǐ)的陰陽氣血平衡失調。韓氏等将本病病機概括為(wèi)“濕熱未盡兼血瘀，肝郁脾腎氣血虛”。
讨  論
針對病機，确立标本同治，扶正祛邪的大法。扶正多(duō)用(yòng)益氣健脾、滋補肝腎；祛邪則用(yòng)清熱利濕、解毒活血、疏肝解郁、活血化瘀等。錢氏将治療法則歸結為(wèi)活動期重在清除濕熱疫毒，慢性穩定期注重調補肝脾和氣血，同時兼以化痰祛瘀。
一、病因病機
本文(wén)在複習文(wén)獻和總結臨床實踐的基礎上，根據我們多(duō)年的肝病臨床經驗，認識到本病的病因病機乃是“雜氣”、“疫毒”等緻病因子侵入人體(tǐ)滞留肝内，繼續為(wèi)害肝經本身，導緻濕熱瘀毒相互膠結，長(cháng)期為(wèi)患，最終引起多(duō)肮腑功能(néng)失調。“見肝之病，知肝傳脾”、“肝腎同源”、“久病及腎”、“久病必虛”，肝與脾腎之間密切的生理(lǐ)病理(lǐ)關系，決定了慢肝久治不愈，因實緻虛，最後導緻肝脾腎氣血陰陽失調的必然轉歸。據臨床觀察，慢肝之病情在從輕到重的演變過程中，具有初病有肝，先傳脾，後及腎，最後導緻氣血逆亂、正虛邪實的階段性規律。實踐證明，治療上，一味清熱利濕，收效不佳，而針對病機，恰當地調補肝脾腎，病情可(kě)迅速好轉，并能(néng)獲得可(kě)靠、迅速、持久的降酶療效。基于上述認識，拟定了集多(duō)種治法于一身的榮肝飲，針對本病病機的複雜多(duō)變及病變的階段性、廣泛性等規律，采用(yòng)疏肝、健脾、利濕、活血、解毒、補腎等治法，随證加減，力求在整體(tǐ)上，兼顧發病的多(duō)個重要環節，标本同治，扶正祛邪，阻止本病的慢性化進程。
1、濕熱瘀毒阻于肝絡為(wèi)病之标
（1）濕熱蘊結為(wèi)發病的始動因素：中醫(yī)學(xué)對慢性活動性乙型肝炎的認識散見于“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“虛勞”等病證中。古代醫(yī)家認識到本病之發生與濕邪有關，如《金匮要略•黃疸病》所雲：“黃家所得，從濕得之”；“濕熱相搏，民(mín)病黃箪”。我們認為(wèi)，“雜氣”、“疫毒”等緻病因子具有濕邪的性質(zhì)和緻病特點，它與人體(tǐ)所固有的内濕有極強的親和性，同氣相求，内外相召是其感染人體(tǐ)的方式，而正氣不足，脾虛不運則是内濕形成的病理(lǐ)基礎。上述緻病因子侵入人體(tǐ)内，與内濕相合，定位于肝，受肝經氣火之影響，迅速化熱，濕熱相博，阻滞氣機，熏蒸肝膽從而引起急性發病。濕熱内蘊，羁留不去又是急性乙肝入治不愈，轉為(wèi)慢性活動的主要病理(lǐ)環節。目前，大量的臨床和基礎研究均提示：濕熱活動是慢性活動性肝炎的主要病變特征。如近年來，國(guó)内學(xué)者通過探讨并總結慢性活動性乙型肝炎辨證論治的規律，發現在本病各種證型中均有濕熱活動的表現；在對中醫(yī)辨證與肝功檢查微觀改變的相關性研究中，發現濕熱活動與血清ALT的升高存在正相關關系；在對慢肝證型與肝髒病理(lǐ)組織學(xué)改變的初步研究中發現，辨證屬濕熱未盡型的慢性活動性乙型肝炎，肝内組織學(xué)改變存在竈狀、橋狀壞死、嗜酸性變、嗜酸性小(xiǎo)體(tǐ)、肝細胞内瘀膽及彙管區(qū)炎細胞浸潤等典型活動肝的組織學(xué)特征；有學(xué)者還發現，濕熱型慢性活動肝炎與HBV複制的程度也有一定的相關性，即HBV複制越活躍，濕熱程度越重等。基于上述研究，有人提出，慢性活動性肝炎的病因仍為(wèi)濕熱之邪作(zuò)祟。我們在臨床實踐中也發現了上述特點，觀察到絕大多(duō)數本病患者都不同程度地出現過脘痞、嘔惡、口苦、口粘、舌紅、苔黃、脈滑數等濕熱征象，并在實踐中驗證了濕熱、血瘀、氣滞等病理(lǐ)因素與肝功化驗尤是血清ALT和TBIL的升高，有至為(wèi)密切的關系，濕熱餘邪與瘀血膠結，羁留不汪ALT反複波動難以複常；濕熱入于肝經血分(fēn)，阻于肝絡，則發為(wèi)黃疸。治以清利濕熱、理(lǐ)氣活血，則多(duō)數能(néng)迅速、可(kě)靠的降酶退黃效果。筆(bǐ)者認為(wèi)“雜氣”、“疫毒”等緻病因子所以長(cháng)期滞留，造成病情遷延反複，都與患者體(tǐ)内所形成的這種濕熱蘊結的内環境（或病理(lǐ)狀态）有密切關系。曾有人推測，濕熱既是乙肝病毒作(zuò)用(yòng)于人體(tǐ)形成的病理(lǐ)産物(wù)，也可(kě)能(néng)是病毒的生存條件。濕熱是慢肝發病的始動因素，濕傷陽氣，熱傷陰血；濕熱久羁，化生痰濁；濕熱通過多(duō)種途徑導緻氣滞和瘀血等病理(lǐ)産物(wù)的形成，并與之相膠結。濕熱又能(néng)傷人陽氣、耗傷陰血而進一步損傷正氣，最終導緻肝脾腎氣血虧虛。可(kě)見慢肝過程中，标實本虛皆緣于濕熱，因此說，濕熱内蘊是發病的始動因素。
（2）濕熱瘀毒阻于肝絡是發病的重要環節：肝藏血，有貯藏血液和調節全身血量的作(zuò)用(yòng)，病理(lǐ)情況下，肝不藏血，以緻血不歸經、血行不暢、離經之血壅遏經脈髒腑從而形成瘀血。瘀血形成後，易于阻滞肝絡。如李東垣在《醫(yī)學(xué)發明》中提出：“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經之傷，必留脅下，蓋主血故也。”慢性活動性肝炎病程長(cháng)，易反複，“久病入絡”、“久病必瘀”。在病變過程中存在諸如面色黧黑、紅紋赤縷，或身目黃而晦黯，肌膚甲錯，右脅刺痛，兩脅積塊，齒鼻衄血，舌質(zhì)紫暗、瘀斑瘀點等瘀血停着的典型表現。
針對慢肝血瘀證的最新(xīn)研究提示：瘀血阻滞是慢肝發病的主要病機之一。如國(guó)内外學(xué)者借助血液流變學(xué)、末梢微循環觀察等手段考察慢肝患者的血液循環狀況後，認為(wèi)均有不同程度的微循環障礙；肝血流圖的結果多(duō)顯示肝内動脈系統循環量減少；肝活檢證實血瘀型慢性活動性乙型肝炎的主要病理(lǐ)特點為(wèi)肝細胞壞死和纖維組織增生，其中碎屑壞死、點狀壞死和界闆破壞等病變程度顯著重于其他(tā)證型。從而認為(wèi)慢活肝肝功能(néng)的損害程度與血瘀程度密切有關。
我們觀察到，病情較重、病程較久，且多(duō)次複發，臨床診斷為(wèi)慢性肝炎合并早期肝硬化的患者，諸如右脅刺痛、脅下積塊、肝脾腫大、舌質(zhì)紫暗、瘀斑瘀點等血瘀的征象較為(wèi)突出。肝功化驗除ALT輕度或中度升高外，蛋白比值多(duō)持續異常。提示血瘀的長(cháng)期存在與病情加重相平行。患者除表現不同程度的瘀血證候外，也常兼有濕熱活動的表現，治以清利濕熱，活血化瘀，對改善肝功，行之有效。有鑒于此，筆(bǐ)者認為(wèi)，雜氣疫毒侵襲，造成濕熱内蘊，繼而濕、熱、瘀、毒相互膠結，壅塞肝絡，才是使慢性乙肝病情逐漸惡化的重要環節。濕熱長(cháng)期活動能(néng)直接或間接地導緻血瘀形成：病毒侵襲，釀生濕熱，壅塞肝絡，緻血行瘀滞；濕熱久羁，化生痰濁，阻滞脈絡，血行不暢遂成血瘀；肝膽濕熱，阻滞氣機，氣滞血瘀；濕傷中陽，脾虛不運，陽氣不足，不能(néng)溫煦鼓動，因虛緻瘀。
2、肝脾腎氣血虧虛為(wèi)病之本：肝為(wèi)藏血之髒，以陰血為(wèi)體(tǐ)，以陽氣為(wèi)用(yòng)，陰血充史是其疏洩之職得以正常發揮的基礎和保障。肝易動難靜，病理(lǐ)上具有善幹他(tā)髒的特點，故古人謂肝為(wèi)五髒六腑之賊，極言肝病對其他(tā)髒腑及氣血影響的廣泛。本病病位在肝，與脾腎關系密切，初在肝，先傳脾，後及腎，最終導緻肝脾腎俱虛是慢肝傳變的一般規律。濕熱瘀毒損傷肝體(tǐ)，肝體(tǐ)失養，疏洩失常，肝病傳脾，以緻脾失運化，氣血不足；濕熱灼傷肝陰，久病及腎，子盜母氣而緻肝腎陰虛。由此，水不涵木(mù)，土不滋木(mù)，令肝體(tǐ)更虛。肝脾腎久虛不複，氣血陰陽俱虛，實邪久留，氣血凝滞，則成虛勞、積聚之證。可(kě)見，脾腎虧虛在肝病的發病、傳變、預後和轉歸等方面起着不容忽視的作(zuò)用(yòng)。
（1）脾失健運是本虛的主要方面：正氣不足，内濕停留，與雜氣、疫毒内外相召，是發病的内在基礎。“諸濕腫滿，皆屬于脾。”内濕的形成多(duō)緣于脾失健運。若脾土健旺，則正氣外守，腠理(lǐ)緻密，外邪不易侵入，即使侵入也不發病或表現為(wèi)病毒攜帶狀态，或發病而呈良性轉歸的結局。正如陳複正在《幼幼集成》中雲：“脾土教練員者，足以捍禦濕熱，必不生黃。惟其脾虛不運，所以濕熱乘之。”可(kě)見，脾虛作(zuò)為(wèi)本虛的主要方面，在發病之初就已存在。若在肝炎急性期過用(yòng)苦寒，清利太過，損傷中氣，或是随着慢肝病情的發展，受濕熱瘀毒等病理(lǐ)産物(wù)膠結為(wèi)患的影響，都能(néng)進一步加重脾虛，而出現周身乏力、納呆、便溏，甚則顔面及下肢虛浮等臨床證候。
“土得木(mù)而達，”木(mù)氣條達，則脾升胃降，納化有常，中焦健運，氣血和調。肝木(mù)與脾土生理(lǐ)上的相克關系，決定了肝病時，脾土最易受病，而導緻肝郁脾虛，即“見肝之病，知肝傳脾”。肝病伐脾，則脾失健運，生濕化熱，又可(kě)緻濕熱更甚，造成病情纏綿或加重。據臨床觀察，慢性肝病時，脾虛一證，不僅出現的最早，而且具有持續時間長(cháng)，發生極為(wèi)廣泛的特點。觀察表明，絕大多(duō)數慢肝患者都出現過肝郁脾虛的證候，有的甚至貫穿病程始終。
現代醫(yī)學(xué)認為(wèi)，乙肝病毒感染人體(tǐ)引起的免疫功能(néng)失調是造成肝損害的直接原因。免疫失調體(tǐ)現為(wèi)細胞免疫功能(néng)低下、體(tǐ)液免疫反應亢進、免疫複合物(wù)沉積等。研究表明，脾虛型慢性活動性肝細胞免疫功能(néng)明顯低下，表現為(wèi)E-玫瑰花(huā)環形成率和淋巴細胞轉化率、血清補體(tǐ)C3、血清總補體(tǐ)CH50等降低；而體(tǐ)液和非特異性免疫功能(néng)紊亂，如IgA、IgG、IgM升高等。通過運用(yòng)健脾益氣等治法，治療前後，免疫失調能(néng)夠得以改善，提示脾虛與免疫失調有一定關系。
（2）肝腎陰虛是本虛的後期階段：肝藏血、腎藏精(jīng)，肝腎同源，精(jīng)血互生。肝腎二髒在生理(lǐ)上關系十分(fēn)密切。肝病日久，可(kě)通過以下途徑導緻腎虛：肝不藏血、血不化精(jīng)，腎精(jīng)虧虛；；肝陰虛，下汲腎水，以緻腎陰虧虛；肝病傳脾，脾失運化，後天失養，損及先天；此外内濕停留，阻滞氣機，氣郁化火，或濕從熱化，濕熱相合，入于血分(fēn)等，都能(néng)更傷陰血，加重腎虧。肝腎同居下焦，就慢性乙肝的臨床實際看，病至肝腎陰虛階段，病位較深，病情較重。除證見肝區(qū)隐痛、口幹咽燥、二目幹澀、頭暈、耳鳴、低熱、失眠多(duō)夢、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數等證外，還往往與氣滞、血瘀、濕熱、脾虛氣弱等證候并見。提示肝腎陰虛之結局是多(duō)種病理(lǐ)因素長(cháng)期為(wèi)患，正邪相争，兩敗俱傷的最終結局。
研究證明，肝腎陰虛階段，免疫失調更為(wèi)突出，細胞免疫功能(néng)明顯低下，IgG明顯增高，補體(tǐ)C3偏低，抗核抗體(tǐ)和類風濕因子等自身抗體(tǐ)多(duō)呈陽性。免疫損害的嚴重程度與腎虛程度相平行。
二、治法方劑
（一）治法淺析
1、清熱、利濕、活血、解毒以治标：濕熱瘀毒膠結為(wèi)患是慢性活動性肝炎的重要特征，并直接影響着本病的發生發展。因此，針對邪實，應采用(yòng)清熱、利濕、活血、解毒等相應的治法。由于氣滞、血瘀等病理(lǐ)産物(wù)的生成均可(kě)繼發于濕熱活動，濕熱和血瘀的存在不僅在症狀體(tǐ)征上表現的較為(wèi)突出，而且二者膠結為(wèi)患，壅塞肝絡，也是造成肝功檢查反複異常的主要因素。因此，即使有時濕熱之外在征象不著，但如有ALT升高，仍應以清熱利濕為(wèi)主，在清利的同時，配合活血化瘀，能(néng)通過改善肝髒微循環，而糾正組織缺氧，促進細胞代謝(xiè)，減輕局部炎症。濕熱得清，則氣機舒展，升降和調；瘀去絡通，脈道通暢。
2、健脾、補腎、養肝以治本：脾氣虛弱，内濕停留是病邪入侵，内外相召而發病的内在基礎。健脾益氣，運化有力，則内濕無由以生，不易感邪發病；脾運則濕化，濕去則熱無所附，濕熱得清，不再為(wèi)患，由正氣漸複，病情趨于穩定。“見肝之病，……當先實脾”，“肝為(wèi)木(mù)氣，全賴土以滋培”，脾土健旺，不再受肝木(mù)克伐，由氣血旺，肝木(mù)得養；又“水能(néng)涵木(mù)”，“血之源頭在于腎”（《病機沙篆》）滋腎養肝，由肝血得腎精(jīng)資助，肝陰得腎陰涵養。由此，肝木(mù)得土之培，水之涵，血之濡，由陰體(tǐ)豐固，疏洩有度，肝病向愈。
（二）組方意義
榮肝飲是基于多(duō)年來的臨床經驗和用(yòng)藥心得而制訂的有效方劑，本方不僅遵循了中醫(yī)辨證論治的原則，治法上強調标本同治，綜合調理(lǐ)，而且吸收、借鑒了現代藥理(lǐ)學(xué)研究的成果，處方遣藥别具匠心，體(tǐ)現了對治療本病的獨到認識。針對标實，選用(yòng)茵陳、田基黃、郁金、豬苓、丹參、當歸、山楂、柴胡、生甘草(cǎo)、大青葉以清熱、利濕、活血、解毒；治本虛則用(yòng)黃芪、白術、枸杞、杭芍、女貞子以健脾益氣，滋腎養肝。
因濕熱瘀毒等标實因素在慢肝病程中表現得較為(wèi)突出，并且是ALT、TBIL反複異常的主要原因，因此基本方側重于祛邪，茵陳、田基黃、郁金、豬苓等清熱利濕，使濕熱随膽汁而洩，利之于小(xiǎo)便；郁金又能(néng)行氣解郁，涼血破瘀，與丹參、當歸、山楂等養血活血藥配伍，則瘀祛新(xīn)生而不傷正氣；“暴病傳染皆夾有毒氣流行”，甘草(cǎo)生用(yòng)則解毒之力大，大青葉“治天行熱疾”“清熱解毒，辟疫”（《本草(cǎo)便讀》）。二藥配合，能(néng)清除在氣在血之毒邪。
白術“具土德(dé)之全，為(wèi)後天資生之要藥”，“與升散藥同用(yòng)，又善調肝，……與滋陰藥同用(yòng)，又善補腎。”黃芪配白術，升補脾氣，培土以榮木(mù)。黃芪又善補肝，以治肝氣虛不能(néng)條達。女貞子補中有清，枸杞“潤而滋補，兼能(néng)退熱”（《本草(cǎo)經疏》），二藥配合，滋水以涵木(mù)，且既不膩膈，又不助熱，白芍、當歸直補肝之陰血。另外，柴胡、茵陳均“禀少陽初生之氣”，張錫純稱茵陳“性頗近柴胡，實較柴胡之力柔和，凡欲提出少陽之邪，而其人身弱陰虛不任柴胡之升散者，皆可(kě)以茵陳代之。”二藥并用(yòng)，共入肝經，且引藥入肝，既清肝熱，又疏肝郁，以遂木(mù)氣之條達。綜合全方，既補肝體(tǐ)，又疏肝用(yòng)，且具有補而不滞，滋而不膩，清利而不傷陰，化瘀而不傷正等特點。
現代醫(yī)學(xué)證實，機體(tǐ)免疫功能(néng)失常與本病的發生和轉歸有密切關系，藥理(lǐ)學(xué)研究證明丹參、山楂、白術、黃芪、當歸、生甘草(cǎo)、豬苓、大青根等均具有明顯的免疫調控作(zuò)用(yòng)，如黃芪、丹參、豬苓、生甘草(cǎo)能(néng)明顯提高細胞免疫功能(néng)，丹參、郁金能(néng)清除血中已沉着的免疫複合物(wù)，防止循環免疫複合物(wù)的形成，丹參又能(néng)解毒、抗炎，改善肝功，并能(néng)回縮肝脾，防止和減輕肝纖維化。茵陳、田基黃、郁金、豬苓、丹參、女貞子、生甘草(cǎo)等均有顯著的保肝降酶作(zuò)用(yòng)，丹參、豬苓、大青根還能(néng)不同程度地抑制HBV的複制。
由于所選藥物(wù)的藥理(lǐ)學(xué)研究結果與傳統中醫(yī)藥理(lǐ)論并不矛盾，如此用(yòng)藥，實現了宏觀辨證與微觀辯證的有機結合，突出了藥物(wù)的針對性，因而更可(kě)能(néng)收到快速、顯著而持久的療效。
（三）療效與實驗分(fēn)析
1、肪肝降酶，利膽退黃：本文(wén)臨床與實驗研究的結果均顯示，榮肝飲具有極其顯著的降低轉氨酶及血清總膽紅素的作(zuò)用(yòng)。結合治療前後實驗動物(wù)肝組織學(xué)的改善情況，證明本方能(néng)改善CCL4所緻大鼠肝組織的慢性炎症狀态，恢複肝小(xiǎo)葉的正常結構，從而推測降低ALT與減輕細胞水腫，改善脂肪代謝(xiè)，促進細胞再生，加快細胞膜的修複有關。通過電(diàn)鏡觀察肝細胞超微結構的變化，發現病理(lǐ)組肝細胞大小(xiǎo)不一，形态多(duō)不規則，甚至細胞結構不完整，胞質(zhì)内脂滴增多(duō)，細胞器數量減少，線(xiàn)粒體(tǐ)腫脹，内質(zhì)網脫顆粒等現象，而治療組上述改變均不明顯，進一步證實了榮肝飲的降酶機制是通過改善細胞能(néng)量代謝(xiè)，恢複細胞功能(néng)，進而促進細胞膜的修複而實現的。
利膽實驗有力地說明本方能(néng)顯著促進膽汁的排泌；鑒于電(diàn)鏡下治療組肝細胞結構的明顯恢複，推測退黃機理(lǐ)還可(kě)能(néng)與改善光面内質(zhì)網功能(néng)，使葡萄糖醛酸轉移酶能(néng)與血中非結合膽紅素有效結合，成為(wèi)水溶性結合膽紅素而有利于排洩。
2、促進膠原降解：乙型肝炎急性發病後，容易轉為(wèi)慢性，并且是肝硬化的主要病因，肝細胞長(cháng)期炎症、微循環障礙、組織缺氧能(néng)導緻膠原及其他(tā)細胞外基質(zhì)的增多(duō)沉積，形成纖維結締組織的過度增生。肝纖維化是肝硬化的重要病理(lǐ)基礎，抑制膠原合成并促進其降解，能(néng)有效地阻止慢活肝向肝硬化發展，對改善肝炎預後有重要意義。光鏡下動物(wù)肝組織學(xué)檢查結果顯示，病理(lǐ)組動物(wù)肝小(xiǎo)葉結構紊亂，肝血窦顯示不清，肝組織纖維化程度較為(wèi)明顯；而榮肝飲治療組的肝髒組織切片顯示小(xiǎo)葉結構完整，血窦清晰，無或僅有輕度纖維組織增生；電(diàn)鏡下又觀察到中藥組肝細胞内及窦周隙無膠原纖維形成或僅可(kě)見少量膠原纖維，從而提示，本方具有改善肝髒微循環，并促進膠原纖維降解的作(zuò)用(yòng)。
3、調控免疫：慢性活動性乙型肝炎的發病，與HBV引起的機體(tǐ)免疫失調有密切關系，榮肝飲中的多(duō)數藥物(wù)，已被證實都有不同程度的增強細胞免疫和特異性體(tǐ)液免疫，清除血中已沉着的免疫複合物(wù)，防止循環免疫複合物(wù)的形成等作(zuò)用(yòng)。受時間及條件的限制，本文(wén)未能(néng)深入探讨榮肝飲對機體(tǐ)免疫功能(néng)的影響，但通過服藥後絕大多(duō)數病人症狀、體(tǐ)征及肝功化驗的改善，以及部分(fēn)病人病毒複制标志(zhì)的陰轉等事實來看，推測本方肯定具有激發機體(tǐ)整體(tǐ)免疫調節的作(zuò)用(yòng)。其具體(tǐ)作(zuò)用(yòng)機理(lǐ)尚待今後作(zuò)進一步探讨。
臨床研究結果還表明，榮肝飲對改善和消除肝區(qū)痛、乏力、黃疸、納呆、嘔惡、腹脹等症狀有顯著療效，對失眠多(duō)夢、腰膝酸軟、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等症狀和體(tǐ)征的改善和消除也有一定作(zuò)用(yòng)。症狀體(tǐ)征的改善和消除。體(tǐ)現了中醫(yī)藥治療本病的整體(tǐ)優勢，對于減輕患者痛苦，避免情志(zhì)緻病，提高生活質(zhì)量都有不可(kě)低估的重要意義。
綜上所述，中藥榮肝飲治療慢性活動性乙型肝炎的臨床與實驗研究取得了可(kě)喜的療效，在理(lǐ)論上，豐富了乙肝的中醫(yī)治療學(xué)内容。但由于病例較少，時間倉促，除遠(yuǎn)期療效有待繼續觀察外，抗病毒和免疫調節等環節還需深入研究，以期在證治規律上有新(xīn)的認識。